—— 韩素/文 宝丰县人民医院

“今天又发现两例主动脉夹层！”“我们的彩超技术很赞，感谢兄弟科室的支持！”近日，在宝丰县人民医院天使微信群里，彩超室医生詹先君和心血管内二科主任朱亚军的一段对话引来大家的点赞。

据宝丰县人民医院心内二科主任朱亚军介绍，近些年来，随着心血管知识的普及，急诊科、心血管内科、CT室、彩超室医生对主动脉夹层的认识不断提高，主动脉夹层患者检出率大大提高。因为能够做到及时识别、及时处理、及时上转，从而挽救了很多患者的生命。该院医生诊断主动脉夹层的水平也受到河南省胸科医院医生的好评。

主动脉夹层主要表现为突发剧烈的胸背疼痛，难以忍受，呈刀割样、撕裂样，并可从胸部放射到腹部。它可以导致一些重要器官功能衰竭或坏死，临床表现千奇百怪因病而异，非常凶险。

患者康某因胸背部剧烈疼痛，到宝丰某医院就诊，当时血压高达200mmHg，家属向朱亚军求助。朱亚军根据患者的各种表现，怀疑患者是主动脉夹层，建议患者来院做64排CT， CT证实该患者出现主动脉夹层。朱亚军对患者进行简单的处理，并立即和该院的上级协作医院河南省胸科医院联系，患者被迅速转到省胸科医院，病情得到及时的控制。

患者张某因腹疼入住该院消化科，彩超室医生王陆峰给患者进行腹部彩超检查时，发现患者主动脉夹层引起腹主动脉撕裂。朱亚军会诊时看到患者仍在满不在乎的走动，他建议患者卧床休息，给予降压、稳定心率，并联系转上级医院，目前患者情况良好，拟择日手术。

患者连某以“发作性腹痛、喉咙发紧、恶心、呕吐”到该院就诊，因患者自觉右上肢发困、乏力，左下肢酸困、发凉，被收住神经内科。朱亚军到该科室为其他患者会诊，“连某的右上肢血压为啥测不出来？”护士的询问引起朱亚军的注意，朱亚军提醒主管医生患者可能是动脉血管出了问题，建议给患者血管进行相关检查。结果，通过彩超检查发现患者有主动脉夹层，被及时转往上级医院治疗。

主动脉是人体最大的动脉。主动脉壁有内膜、中层和外膜。当主动脉内膜出现破口，血液可以流入主动脉中层，导致出现主动脉夹层。主动脉夹层患者中男性病人占三分之二，常见于40-50岁男性。主动脉夹层死亡率极高，若不及时处理，3%的患者会出现猝死，两天内死亡约占37%-50%甚至72%，一周内死亡率高达60-70%！引起主动脉夹层危险因素主要有高血压、动脉粥样硬化、先天性心血管畸形、马凡综合症、二瓣化畸形、主动脉创伤及医源性损伤、炎性或感染性主动脉病变、妊高症等。存在以上危险因素的患者，出现相关症状，应警惕主动脉夹层的发生。及时诊断及治疗有利于提高生存率。

如何识别主动脉夹层？主动脉夹层的症状类似心脏病发作的症状，多数患者有高血压病史。典型的症状是突然的、剧烈的胸痛或上后背痛，类似撕裂样感觉，向颈部和背部放射。并伴意识丧失、呼吸困难、大汗淋漓、恶心呕吐等。严重的可以出现心衰、甚至突然死亡。也有的表现为突然看不见、一侧脉搏减弱、身体一侧无力或瘫痪，类似中风的症状。临床上根据撕裂范围的不同，表现各异，如夹层累及脑、肾脏、肝脏、肠道、肢体等，导致器官缺血，可出现脑梗死、肾功能不全、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑，截瘫等。如夹层累及冠脉或者破入心包，则会出现心肌梗死、心包填塞甚至猝死。

确诊主动脉夹层，目前临床应用最广泛而且最准确的是CTA检查（CT血管造影术）。一旦出现突发胸背痛，应尽快到医院进行检查。对于急性主动脉夹层的患者，首先要卧床休息，给予镇静、控制血压，控制心率，控制疼痛等药物治疗，并尽快转上级医院治疗。

需要提醒注意的是，高血压控制不好可以损害主动脉内膜、中层和外膜，导致主动脉夹层。控制血压到正常水平是预防主动脉夹层的最好方法。而且介入手术之后要定期复查，继续控制好血压、心率。通过降低血压，降低心率，来减轻血流波动波对主动脉壁的冲击，可以有效的预防主动脉夹层的发生、破裂，以及手术后复发。