很多女性都经历过痛经的苦恼，常常在月经期肚子疼，严重的需要请假在家休息，甚至要吃止痛药熬过最严重的那几天。痛经进行性加重多见于子宫腺肌病，这是一种常见的妇科疾病，多发于四十岁左右的女性，但现在越来越多的年轻女性也患上了这种疾病，远期可能造成女性的不孕。这种疾病常常表现为痛经加重、不孕、月经紊乱、月经量增多、继发贫血，甚至压迫膀胱、直肠，造成相应的症状例如尿潴留、便秘等。

患者杨女士就遇到了这样的苦恼。她因为下腹憋胀难受，一夜都没排出小便来到顺义妇儿医院妇二科门诊。经过详细地追问病史，发现她有子宫腺肌病已经10多年了，刚开始就是痛经，曾经去过很多三甲医院，专家建议她用药、打针等保守治疗，但她都没当回事，也没治疗。随着疾病的进展，她不但痛经越来越重，子宫也逐渐增大，月经量也越来越多，并出现了贫血，但她仍然没有诊治。去年在市里某三甲医院就诊，专家建议她做子宫切除手术，但她还是拒绝了，结果就发生了今日这种情况。经检查发现她的膀胱装了700多毫升的尿液却排不出来；血常规提示血色素只有60g/L，相当于正常人一半的血了；盆腔彩超显示她的子宫直径接近11cm，相当于怀孕4个多月的大小了。

经过门诊快速完善化验检查后，当天就让杨女士住进了妇二病房。妇二科刘巍主任亲自检查患者后考虑子宫腺肌病导致子宫增大到压迫膀胱症状，并伴严重的贫血，需要马上给予对症处理后尽快安排子宫切除术。当时立即留置导尿解除了患者排尿困难的问题，同时联系血站给予输血治疗，经积极输血对症处理后，患者生命体征平稳了。经阴道检查发现患者子宫不单纯是大，子宫桶状增粗型，严严实实地扎满了盆腔后又长到了腹腔，膀胱被挤压，就连排尿的小空间都没有了，造成尿潴留的后果，不及时发现，容易膀胱破裂。这种情况下导致子宫血管两侧可操作空间非常狭小，腹腔镜手术难度会很大，多需要做开腹手术了，但考虑到腹腔镜手术对患者的创伤小、恢复快的优点，而且还能清晰地跟踪输尿管的走形，刘主任还是先行腹腔镜探查决定是否继续腹腔镜下子宫全切术，尽量创造条件。

在刘主任精湛的手术操作下，患者的手术顺利结束了，切下来的子宫重约750g，而正常的子宫重约50g，这个子宫是正常子宫的15倍大小。术后病人恢复的很好，肚子小了，人也精神多了。病人非常激动的说，我终于摆脱了这个疾病的痛苦，感谢刘主任的妙手仁心。

其实子宫腺肌病一经发现，在早期完全可以经过药物治疗控制。症状轻、年轻、有生育要求的患者，可以口服NSAID类药物、避孕药、地诺孕素等对症治疗，短时间无生育需要者可以上曼月乐环。子宫增大明显后痛经症状严重者，需要给予GnRH-a治疗3-6个月后上曼月乐环减缓疾病进展，如有出血症状给予相应的止血对症治疗。如果长期没有诊治，子宫就会越来越大，痛经进行性加重，频繁地出现月经紊乱、月经量增加、不规则阴道出血，甚至出现周围器官压迫等，这个时候就需要行子宫全切术来治疗了。另外，子宫过大增加了微创手术难度，开腹手术切口愈合时间长，而且手术创伤大，子宫越大出血风险大，还有极少数有恶变的风险。

所以，女性朋友为了我们自己的健康，一经诊断该病，及早正规医院就诊，早发现、早治疗，可有效减少痛苦，减缓疾病的进展。

文字|妇二科 刘洪慧