李艳

主任医师 教授

辽宁省人民医院消化内一科主任

辽宁省医学会消化病学分会委员

辽宁省免疫学会消化专业委员会常务委员

辽宁省细胞生物学消化病学专业委员会常务理事

中华消化心身联盟辽宁省委员会首届常务理事

北京医学奖励基金会炎症性肠病专家委员会东三省 IBD 诊治协作组组员

辽宁省医学会医疗事故鉴定委员会专家

辽宁省卫生系统高级职称评审专家

大连医科大学兼职教授

辽宁省住院医师规范化培训内科专业基地评审专家委员会委员

从事消化内科常见病及多发病的诊治30余年，擅长消化科常见病及疑难病的诊断及治疗。

特别是胃食管反流病，幽门螺杆菌感染，非酒精性脂肪肝，酒精性肝病的诊断和治疗。

曾参与辽宁省博士基金启动课题一项，参编《消化疾病血管介入诊断治疗学》及《内科常用诊疗技术与应用进展》。曾获辽宁省科学技术二等奖1项，先后发表 SCI、国家级论文20余篇。担任全国千家基层医院消化领域能力建设项目的指导医院。

01

问：专家您好，请问，刚开始抗病毒，有病友建议同时吃两种抗病毒药加强效果，比如恩替卡韦加阿德，恩替卡韦加替诺这样，这种做法可取吗？如果这样做，有什么得失？

答：一般情况下不建议两种抗病毒药物同时使用，两种药物同时服用可能增加不良反应的发生率，也增加患者的经济负担，如果出现耐药或者不耐受，下一步的治疗方案选择比较困难。而且有研究说明使用单个的一线药物与两个一线药物联合抑制病毒的作用没有明显差异。所以只要挑选其中的一个药物就可以了。

02

问：抗病毒治疗6年，孕期吃的替诺福韦，产后打了免疫球蛋白和乙肝疫苗，想母乳喂养3个月，医生说让和一起奶粉吃几个月可以的，不能长期吃，目前是用吸奶器吸出每天吃3顿，请问会传染吗？

答：一般来说乙肝表面抗原阳性的患者，奶汁中含有乙肝表面抗原，对于婴幼儿可能存在传染性，但是婴儿出生后12小时内接受了乙肝疫苗和免疫球蛋白的预防，是可以接受HBsAg阳性母亲的母乳喂养的。

03

问：医生你好，我是一名乙肝患者。我的肝炎可能是遗传的，因为我爸和我四伯都是因肝癌去世的。现在在吃恩替卡韦，吃了差不多三年了，转氨酶和病毒量都是正常的，两对半还是大三阳。最近不知道为什么手很红很烫，请问有什么解决办法吗？还有个问题就是，赶黄草泡水喝真的对肝有好处吗？

答：患者近期出现手很红很烫需要看医生明确原因，是肝功能异常？内分泌紊乱？皮肤病？明确诊断再给予治疗。

赶黄草泡水喝对肝脏有无好处尚不明确，对于一个乙肝患者应用中草药一定慎重。另外，建议使用高灵敏的方法检测HBV DNA，如果阴性的继续治疗，如果阳性的建议调整方案。

04

问：您好医生，我从12年开始吃抗病毒药阿德福韦，16年停了半年。后来检查有10的4次方，随后又开始吃药，17年吃恩替卡韦至今，每隔2、3月检查都为零。我就隔天服用一粒，3天服用一粒，也是2、3个月复查一次DNA都在零。现在我,4天一粒，想这样过度性停药可以吗？

答：虽然你服用抗病毒药物效果很好，考虑到之前出现停药后病情出现反复的情况，而且恩替卡韦治疗只有2年，你现在是4天一次口服，复查乙肝病毒都是0，你想逐渐停药，这个可以理解，但是不提倡，更不可取。

口服抗病毒药物的机制就是抑制病毒的复制，如果没有达到停药标准，自行停药后，没有了药物的控制，病毒就会再次大量复制，会有肝炎加重的风险，并且不规律服药还会导致耐药风险增加，增加后续治疗的难度，百害而无一利。建议规律服药，以免病情进展，后悔莫及。

05

问：医生您好！我是大三阳加上轻度脂肪肝，抗病毒5个月了。现在病毒转阴了，但是谷草、谷丙还是一个59一个71，医生开了护肝宁片还有双环醇给我，请问我这个脂肪肝引起的肝功能异常需要保肝降酶药吗？

答：脂肪肝引起的肝功能异常需要保肝降酶治疗，这个答案是肯定的。慢乙肝合并脂肪肝的患者，肝纤维化进展速度会更快，建议根据自身情况，注意饮食，生活方式，适当锻炼，改善脂肪肝，因为脂肪肝是个可控因素。

06

问：医生您好！我想咨询下我乙肝病毒到今年20年，现在吃恩替卡韦到现在已经9年了，一直肝功能DNA正常，超声脾肿大，肝增粗，我想咨询就是12月12日查超声提示门脉14mm让我忧心忡忡，怎么办？需要吃药吗？要是吃药吃啥药物好？感谢！

答：这位患者乙肝20年，抗病毒治疗有效，肝功能和乙肝DNA都是正常，但是彩超提示脾大，肝脏回声增粗，门静脉14mm。担心自己病情进展，出现肝纤维化。通过彩超提示，确实有病情进展的可能性。

一方面建议使用高灵敏的方法检测HBV DNA，因为已经抗病毒9年了，需要达到高灵敏的方法下是阴性的。病毒低水平复制也是疾病进展的可能原因。如果高灵敏方法检测HBV DNA仍然阴性，则建议完善检查，必要时肝穿刺活检寻找肝病进展的原因，是否合并其他肝损因素。在病因不明确的情况下，目前建议应用抗纤维化的药物。

07

问：医生您好！我是一名乙肝小三阳患者，今年以前，肝功、B超、DNA均正常。今年以来多次复查肝功正常，B超、CT增强检查肝脏多发囊肿、血管瘤，DNA在10的2、3次方波动，甲胎蛋白7.19，肝纤检查，脂肪214（曾298），肝硬度5.3。请问目前需抗病毒治疗吗？

答：是否启动抗病毒治疗，也不一定只看DNA和ALT，最新更新的慢乙肝指南中建议，血清HBV DNA阳性、ALT正常患者，如有以下情形之一，则疾病进展风险较大，建议抗病毒治疗：

①肝组织学显示明显的肝脏炎症（≥Ｇ２）或纤维化（≥Ｓ２）；

②ALT持续正常（每３个月检查１次，持续１２个月），但有肝硬化／肝癌家族史且年龄＞30岁；

③ALT持续正常（每３个月检查１次，持续12个月），无肝硬化／肝癌家族史但年龄>30岁，建议肝纤维化无创诊断技术检查或肝组织学检查，存在明显肝脏炎症或纤维化；

④有HBV相关的肝外表现（肾小球肾炎、血管炎、结节性多动脉炎、周围神经病变等）。

08

问：专家您好，乙肝小三阳肝硬化十六年了，发现之前还喝了段时间的酒，最开始的时候住了次院，出院后从未吃过药，也未做过检查，今年十一月份去医院做了次全面的检查，突然发现乙肝两对半中乙肝表面抗原转阴了，只有表面抗体、e抗体、核心抗体阳性，高精度乙肝病毒DNA定量<20，甲胎蛋白在正常范围里。肝功中间接胆红素高了两个单位其他都正常，血小板70，其他都正常。B超显示门静脉增宽，脾大，医生没给开任何药，说是休息保养就行。我想问一下您，现在搞不懂当年到底是乙肝病毒引起的肝硬化还是酒精引起的，现在乙肝已经自愈是不是就不用任何治疗了？谢谢医生。

答：患者的肝硬化病因是什么？三种可能性都有，乙肝后肝硬化；酒精中毒性肝硬化；乙肝和酒精共同作用导致肝硬化。现在虽然自身产生乙肝表面抗体，但是如果身体出现其他疾病导致免疫力下降时或者应用抑制免疫的药物时都可能引起乙肝病毒的复燃。

现在患者存在肝硬化门静脉高压症、脾大、脾功能亢进，建议戒酒，口服抗纤维化药物，监测血常规、肝肾功能、凝血功能、AFP、肝脏纤维化指标、肝脏弹性成像等指标，必要时做胃镜检查。建议全面评估病情，看看目前肝硬化属于代偿期还是失代偿期，如果是代偿期的肝硬化，高灵敏方法HBV DNA检测阳性的建议抗病毒，如果已经是肝硬化失代偿期的，HBsAg阳性的就建议抗病毒治疗。

09

问：专家您好，服用三年阿福德韦抗病毒治疗，后改为服用恩替卡韦抗病毒三年，肝功能和病毒指数等都正常。但是今年以来早上醒来出现手指指关节活动疼痛、僵直，久坐起身腿关节疼痛等症状。请问长期进行乙肝抗病毒药物治疗是否会引起骨关节疼痛？

答：患者口服阿福德韦药物六年，今年出现手指关节疼痛，僵直，腿关节疼痛等情况，确实需要警惕药物引起的骨病。另外，建议到医院进行风湿免疫、肝肾功能、血尿常规等检查进一步明确病因。

10

问：专家您好，确诊大三阳，就是除了病毒高一点之外别的检查都还好，医生让我吃药，我是想这药该不该吃，什么时候吃最合适？因为当时医生也跟我们说我们这种情况可以晚两年再吃药，但是家族又有这个病又害怕比别人要严重所以就给我们开了药回来，我就比较纠结要不要吃那么早的药。

答：是不是需要吃药，是根据病情决定的，不需要纠结。如果已经符合抗病毒治疗指证，那么就应该开始用药，否则疾病就会进展。

注意：本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，建议至正规医院就诊。

NP-CN-TDF-PSP-200011,有效期至2022年1月