血液透析是慢性肾功能衰竭患者赖以生存的重要的肾脏替代方法之一，建立一条安全、有效的血管通路是血液透析得以顺利进行的前提条件。

一旦堵塞，不仅会影响到血透患者的治疗效果，严重者更可能引起肾友健康问题。

1 长期定点穿刺引起的内瘘质量问题

2 胆固醇过高等引起的动脉硬化

3 血管钙化

值得注意的是，血管钙化与前两个原因有所不同，并不是由外在不良习惯或操作所导致的，但它造成的潜在危害十分巨大。

对于CKD患者来说，血管钙化简直就是一个巨大的“拦路石”，如何避开它，这“五条防线”可要牢记：

1充分透析

充分透析、采用高通量透析机器、延长透析时间、增加透析频率、夜间透析等，均可更有效地清除磷及促进血管钙化发生进展的潜在毒素，从而起到预防作用。

2磷钙控制

钙磷是身体中重要的元素，它们是相互联系相互影响的，所以医生常常把甲状旁腺素/钙/磷三者放在一起谈综合管理。控制血磷能够减轻血管钙化等并发症，建议患者应用不含钙的磷结合剂以控制钙磷的体内水平。

此外，高通量血液透析联合低钙透析能降低钙磷乘积，减轻血管钙化，改善患者生活品质。

3稳定PTH

PTH（甲状旁腺素）是导致血管钙化的重要独立危险因素，保持稳定的PTH对于血透患者的治疗有着举足轻重的作用。据研究调查显示，活性维生素D可直接抑制甲状旁腺增生和PTH分泌，降低血管钙化风险。

此时，控制PTH水平就变得尤为重要了，它能够间接控制磷钙的水平以减少血管钙化的风险。

4合理应用活性维生素D

维持性血液透析患者维生素D水平普遍较低，其发生血管钙化的概率明显升高，可以通过合理应用活性维生素D来改善钙的吸收。使用活性维生素D治疗，可改善左心室肥厚、延缓主动脉钙化、直接作用于心血管系统来降低死亡风险。

5调控重要因子

FGF-23和klotho都是血管钙化发生发展的两个重要因子，对血管钙化影响明显。高通量血液透析患者可通过调节这两个重要因子来调控磷钙水平。建议患者朋友们咨询医生进行更详细的了解。

1、降低维持性血液透析患者血管钙化风险的策略在于个体化的选择治疗方案

2、按照指南的要求，定期监测钙、磷、iPTH等相关指标

3、合理使用活性维生素D，改善血钙、血磷、iPTH等相关指标

血管钙化也不可怕，预防还是要回归“甲状旁腺素/钙/磷三者综合管理”和“充分透析”的老话题，做好这两点可以降低并发症的发生。

守好上文说到的“五条防线”，血管钙化发生的可能性就更小了。关注自身指标变化，积极配合医生，做好自我管理，对抗血管钙化！

专家：邹文利，浙江省人民医院肾脏病科主任

#医师报超能团#

#超能健康团#

#健康科普排位赛#