声明：本文仅用于科普用途，不能作为治疗依据，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理

转自小荷App医生笔记内容

【基本信息】男性，61岁

【疾病类型】右膝外伤/右膝内侧半月板损伤/右膝创伤性滑膜炎，跌摔伤

【治疗医院】阜新市中心医院（三甲）

【治疗方案】右膝关节镜下内侧半月板部分切除术/滑膜清理术/骨外科常规护理/康复运动

【治疗周期】住院4天/术后14天待伤口愈合拆线 /1年随访

【治疗效果】右膝关节恢复正常/正常生活

有一种损伤，看不见摸不着，比骨折严重的多，一旦被它盯上，终生都得小心翼翼“宠着”它，那就是半月板。半月板损伤病情复杂多样，具有一定的隐蔽性，即使急性撕裂，疼痛感也不像骨折那么强烈，容易被忽视或误诊。一些患者年轻时热爱运动，不懂得保护膝关节，造成半月板老化退变，年老时，毛病频出，严重影响晚年生活质量。

一、初识患者

61岁的王先生年轻时身强体健，爱好广泛，摄影、暴走，爬山、打球，无不是心头最爱，还喜欢跑半马。50岁以后，膝关节问题频出，半月板成了王先生的“紧箍咒”，一运动就疼，一疼就肿，最后不得不手术切除部分半月板，从此告别暴走、半马等运动。

退休后，王先生加入爱鸟协会，每天扛着摄影机去郊外给鸟儿摄影。为了抓拍精彩瞬间，半蹲半跪、爬着、躺着，啥动作都会用到。2年前的夏天，王先生抓拍一只翠鸟时，不小心从一米多高的土坡上摔下来，正好摔着右膝盖，保守治疗一个月，外伤好了，可内伤难愈，最后发展到右膝关节几近失能的程度。

无奈，王先生在家人陪同下，拄着双拐来我院就诊。接诊中王先生跟我说，半月板让他生活很无奈，感觉自己人还年轻着，半月板却老啦。入院体查：右膝关节肿胀不明显，右膝关节内侧间隙压痛（+），右膝活动受限，浮髌试验（—），内外翻应力试验（—），Lachman征（—），其余活动正常，右足末梢血运及感觉良好。核磁共振影像诊断：右膝外伤，右膝内侧半月板损伤，右膝创伤性滑膜炎。

核磁共振检查：半月板损伤、滑膜炎

二、治疗过程

入院后，给予王先生消炎止疼治疗，根据核磁共振影像显示，初步判定右膝内侧半月板后角部位有损伤，滑膜增厚，高亮部位显示关节腔内有少量积液，软骨磨损。王先生走路疼痛多半来自于半月板磨损软骨。半月板损伤部位缺少血供，难以自愈，如果不及时手术修复治疗，随着磨损加重，还会引起软骨局部坏死、断裂、剥脱，最终导致膝关节功能完全丧失，不得不用上“终极大法”——人工关节。

针对这种情况，我建议尽快手术治疗，王先生同意治疗方案。入院后2天，王先生的手术开始了。手术采用关节镜下内侧半月板部分切除术，通过关节镜我们发现王先生股骨内侧髁软骨Ⅱ度损伤，关节内膜中度增生，内侧半月板后角及体部部分损伤，手术中我们切除并修整了内侧半月板后角及体部，切除增生滑膜，冲洗关节腔后，进行了缝合和包扎。

术后，王先生生命体征平稳，给予抗炎抗凝对症治疗，并指导做早期康复运动。术后第三天，王先生精神状态很好，伤口也没有红肿及渗出的情况，虽然右膝关节仍略微肿胀，但是已经可以拄拐行走了。于是王先生于术后第4天出院了。术后14天王先生来院拆线，此时伤口愈合良好。术后3个月复查时，王先生已经可以负重行走，基本恢复正常了。

三、患者治疗中的注意事项

1、术后当日患者即可活动足趾，做早期康复运动；鉴于王先生的年龄以及膝关节磨损情况，建议康复运动严格遵照医嘱进行，切不可操之过急；

2、出院后继续抗炎抗凝对症治疗一周。伤口每3天需要换药1次；术后14天拆线，这些必须到有资质的医院进行。

四、治疗效果

术后，王先生说，这次微创手术体验感比上次好（上次开放式手术），没有钻心疼痛的感觉，手术时间短，伤口小，痛苦少，就像睡一觉，右膝盖一下子好了起来。为保证疗效，手术当天，我开始指导王先生进行踝泵运动、股四头肌、腘绳肌等长康复练习。因为王先生软骨磨损严重，在康复运动中，适当减少膝关节活动，增加腿部肌肉群练习，防止肌肉萎缩，增加血液循环。术后14天拆线，可见伤口愈合良好，无红肿。

鉴于王先生半月板老化、软骨Ⅱ度磨损，恢复较慢，我建议王先生术后半年带膝部护具，保护膝关节，到康复科寻求专业的康复训练指导，帮助膝关节康复，延缓关节使用寿命。如今，2年过去了，王先生双膝阴雨天偶有酸沉不适，上下楼梯稍有疼痛感外，其他症状基本消失。膝关节康复后，王先生整个人也显得年轻起来。

五、患者日常生活中的注意事项

1、坚持康复运动，注意养护膝关节。步入老年，膝关节功能退化，康复运动要以耐受为度，避免康复过度，损伤膝关节。

2、注意膝关节保暖，控制体重，减轻半月板对软骨磨损。选择有益膝关节的活动如散步、游泳等，对有损膝关节的运动如爬山、深蹲、暴走、太极拳等敬而远之，平时上下楼梯抓好扶手，小心谨慎，防止摔跤跌倒等意外发生。

3、日常生活中，饮食要均衡，适当补钙，防止钙质流失。人到老年，膝关节也步入老年，如遇不适，及时就诊。

六、医生感悟

膝关节是我们人体最大、最重要的关节。膝关节以很小的支撑面，支撑着我们全身重量，人体奔跑、跳跃、行走一刻也离不开膝关节的配合。半月板是膝关节腔里十分重要的减震、缓冲、润滑装置。它像一块薄薄的透明橡胶垫片，个头虽小，作用巨大。许多人不了解半月板，以为它可以无限循环再用，其实，半月板也是有使用寿命的。

半月板的使用寿命，直接决定膝关节的寿命。一般来说，30岁左右，膝关节的生命力达到高峰值。其后，随着年龄增长，膝关节开始退化、老化。50岁以后，膝关节进入多事之秋。年轻时不懂得养护膝关节，过度磨损，这一时期问题开始集中显现。据报道，50~60岁人群中，膝关节发病率在25%左右，到了65岁以后，这一数字增加到40%。

如果说半月板损伤很难自愈，软骨磨损问题会更严重，一旦出现软骨磨损，患者膝关节只能少动多养。这一时期，患者很难把握膝关节养护的动与静。有的患者一听软骨磨损，吓的轻易不敢运动，天长日久，体重增加，机能下降，膝关节非但没有好转，反而加剧恶化。有的患者欲速则不达，康复训练过度，甚至请了健身房私教，专业指导康复训练，其结果矫枉过正。

写到这里，有的读者会问，动也不行，静也不行，我该如何安置我的膝关节？据美国《骨科与运动物理治疗杂志》显示，健身、慢跑人群中，膝关节的患病率为3.5%，久坐不动膝关节患病率10.2%，竞技体育膝关节患病率13.3%。这一数据间接说明久坐不动对膝关节有害无益，原因是缺少必要运动，更容易造成半月板及软骨组织营养不良，加速老化。

如遇膝关节不适，及时就诊，切莫自行处理，贻误治疗时机。

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