迁西县人民医院张灵利。 2022-03-30 17:00

锁骨骨折是临床常见损伤，其中约80%为锁骨中段骨折。锁骨骨折治疗方式和手术指征把握存在争议。对于14岁以内的未成年人基本可采取保守治疗，成年人保守和手术各有优劣。

成人锁骨骨折采用保守治疗大多会遗留部分畸形。而切开复位内固定，会留下较长疤痕，且易损伤皮神经造成局部皮肤麻木，尤其是女性，影响美观。微创接骨板接骨术（MIPO）、弹性髓内钉等相对微创术式，可以在骨折复位、早期活动和美观上有较好的平衡，本文介绍锁骨骨折的MIPO治疗。

切开复位内固定术 VS 微创接骨板接骨术

PART1手术基本步骤

1术前准备

术前标记好锁骨走形及骨折端，沙滩椅位，患侧肩胛骨处垫高，使肩部自然后张，以恢复锁骨长度。消毒范围包含患侧上肢并包手，以便术中调整患侧肩及上臂位置使骨折端易于复位。

标记锁骨，垫单

消毒范围包含上臂并包手，使患侧上肢在无菌区

2建立皮下隧道，初步复位

选择合适长度钢板并在锁骨上标记，以钢板两侧第二孔为中心各作长约1cm切口。在锁骨上建立皮下隧道。通过小骨剥或弯钳在皮下隧道内探查骨折端移位情况，并通过上抬肩部及调整上臂位置使断端初步复位。对于长斜形等易临时固定的骨折，可经皮钻入1.5mm克氏针维持复位。

用钢板体表标记

内外侧各作一约1cm切口

3插板，临时固定

将钢板通过皮下隧道插入，并分别在远近端第二孔拧入套筒并钻入钻头，透视评估钢板位置及复位情况。

断端复位不良，近端向后上方移位。

4调整复位，并拧入螺钉固定

对于闭合复位困难者，可在断端切开小口使用巾钳等临时钳夹复位，再在远近端各拧入一枚螺钉固定。

再次透视见骨折端复位良好

5拧入剩余螺钉，缝合

一侧两至三枚锁定螺钉双皮质固定，已足够稳定。

骨折复位良好，螺钉长度合适

外观：MIPO治疗锁骨骨折只需2-3个约1cm小切口，皮内缝合后疤痕不易发现，且术后恢复快。

取内固定：只需内外侧原切口内各作不到1cm小切口，术后第二天即可回家正常活动。

PART2病例

病例1

24岁，女性，左锁骨骨折

术前

简单骨折，因美观要求住院手术

术中

皮钳钳夹复位克氏针临时固定，再钢板螺钉固定。

术后

术后8月取出内固定器

病例1

病例2

18岁，男性，右锁骨骨折

术前

皮肤被骨折近端顶起

术中

远近端各一约1cm切口，体位复位并经皮下隧道探查，复位基本满意后插板固定

术后3天

术后1年取出内固定器

病例3

38岁，女性，左锁骨骨折

术前

长斜形骨折，断端尖锐凸起

术中：先用游离钉加压固定骨折端，再插入保护钢板固定。

术后

术后一年

骨今中外

病例4

43岁，男性，右锁骨远端骨折

术前

术中

经外侧切口复位远端碎块，游离钉加压固定，再插入钢板固定。

术后1、3、6月

总结：锁骨骨折切开复位内固定手术多由低年资医师主刀，剥离过多，损伤血管神经，复位不良，导致骨不连、断板甚至感染的情况并不罕见。MIPO技术掌握好，可有效减少并发症的发生，并满足患者美观需求。