#＃健康科普挑战赛#

患者，男，63岁，为我院消化内一科会诊患者。

既往患者自2020.3.6因头晕，天旋地转，于家中昏睡2天，3.8走路时忽然再次发作眩晕并伴心悸、心率失常、胸闷、双下肢无力、麻木，急诊入我院心内科。

近一年余确诊高血压病，160/80—90mm Hg，平素服用拜新同1片/日，用药后，血压波动于130—140/80—90mmHg。

既往有吸烟史50年，原来2包半/天，从2014年开始，1包/2天。少量饮酒，偶饮，2两/次。平时无痰。

于心内科住院诊断：高血压病3级极高危、双侧基底节及右侧脑室脑梗塞、心率失常室早房早房速、双颈动脉斑块、萎缩性胃炎伴糜烂、右肾囊肿、胆囊多发结石。

出院后，10余天，因“腹痛腹胀20余天，加重伴排便不成形1周”为主诉进一步于消化内科就诊。入院后再次行辅助检查示：血常规、凝血、肾功、甲功、肿瘤标志物均未见明显异常。患者每次进食后，都会出现腹胀满、疼痛、痛及胁肋部，同时伴有焦虑不安付，自觉发冷，每天下午咽部异物感，喘憋、上不来气。平时血压波动于115—125/70—80mmHg,但每次发病时，血压可升高至160—165/90-100mmHg。

入院后再重新复CT示：胆囊结石。肾上腺未见明显异常，除外嗜铬细胞瘤。复查胃镜示：萎缩性胃炎伴隆起糜烂，病理：胃（窦）幽门型粘膜慢性炎伴粘膜基层增厚及肠上皮化生（^2/3）。免疫组化染色显示：HP（-）。肠镜示：结肠多发息肉，分别予以高频电凝切。西医检查均解释不通患者的症状。

在请我会诊之前，管床医生已经准备给患者用黛力新（抗焦虑药）了。下图是就诊当天舌苔。

我患者当天晚上喝药一次，第二天早晨喝药一次，每次2杯。

4.3日早晨的舌苔。患者早晨喝药前排少量大便1次，排气2次。吃了早一碗面条，原来吃两口就厌食，不想吃了，服中药后，很畅快的吃了一碗面条，而且吃完早饭，胃稍微胀一点，但较吃中药之前，明显改善。

吃完早饭，喝完中药后约2小时左右，患者再次排便1次，拿患者原话说：“这是自从我3月8号发病以来，第一次排了那么多的便，不成形，好多便，我都做完肠镜，清洁了肠道，也没怎么吃东西，我就奇怪了，哪来那么多的便呢？”我说：“肠道那么长，那是你在肠道里的宿便，因为下边不通，所以才胀气。”

4.3日患者中午午饭后半小时出现胃胀痛，但是较吃中药前明显减轻。但是出现咽喉自觉有痰，咳之不出，咽之不下，感觉喘不上气来。自己让家人买了枇杷糖，含了以后能缓解。其实这在中医里有一个名字是“梅核气”。指因情志不遂，肝气瘀滞，痰气交阻、互结，停聚于咽所致，以咽中似有梅核阻塞、咯之不出、咽之不下、时发时止为主要表现的疾病。西医一般称之为“癔球症”。多见于女性。但是现在发现男性也常见。患者年轻时脾气很大，自述“属于沾火就着的脾气。”

吃中药之前，患者约4、5天前开始每天下午13点左右出现咽部异物感，喘憋。自服头孢类抗生素可缓解，3.2开始吃中药后，就停用了头孢，3.3午后再次发作这种感觉。

晚上吃完晚饭，胃没那么胀，饭后少量排便一次，色黑。

4.4患者复诊，予原方基础上加了改善睡眠药物。

诉4.4服药后出现眩晕，持续10朵分钟，自行缓解。今晨服药后半个多小时后，再次发作眩晕，眼花，测血压115/80mmHg，吃午饭（5个茴香馅水饺）后仍有腹胀、胁肋胀痛，但无坐立不安焦虑不安状态。直至下午4、5点左右，再次发作周身发冷、坐立不安焦虑、咽部异物感的症状，嘱患者测血压，165/104mmHg，让患者服一片降压药，2小时后血压131/87mmHg，患者坐立不安焦虑症状改善。晚上9点多服中药前，血压155/88mmHg，心率57次/分，吃中药后半小时：血压153-91mmHg，心率55次/分。较晨起眩晕感减轻很多，基本不腹胀了，咽部异物感仍存在。嘱患者不服用睡觉药，看看睡眠怎样？

心存疑虑，患者到底为什么会有那些症状呢？中药吃了两幅，再按原方服用，就无效了，什么原因呢？带着这个疑虑，我看了一下患者既往的病历，发现该患在门诊或住院，2018年开始至今，也是多次反复的做各种影像学检查和胃肠镜检查。

追问患者详细病史，患者诉于2018年3、4月份，曾行背部巨大脂肪瘤手术，因为脂肪瘤过深过大，差不多10多厘米，手术未切除干净，否则会影响背部神经。术后2个月即2018.6月开始，先后出现暴聋，失音，高血压，心悸等等病症，西医各种辅助检查却都未见明显异常。由此，我想到患者吸烟史50余年，每天抽2包烟，却很少咳嗽，也没有痰，而西医的“脂肪瘤”却相当于中医的“痰核流注”，那么病因就找到了。脂肪瘤皮色不变，不热不痛，结合患者的脉沉弦滑无力，故属于阴证。手术切而未净，痰邪为患，一下子，患者的暴聋、失音、以及现在的咽部异物感-----中医的“梅核气”、头晕、进食梗阻，睡眠差一下子都有了解释。元代朱丹溪在《丹溪心法·痰·附录》提出“百病中多有兼痰者”。即是“百病皆因痰作祟”的由来。

“治病求本”，抓到了病因，重新调整用药，患者开始逐渐排痰，量不多，但每天都有。4.10日开始胃胀、胁肋痛、咽部异物感都明显改善，心情也很平静，不太闹心了。

后来，胃胀、胁肋痛、咽部异物感都基本没有了，但闹心时好时坏，患者家属不放心，进一步带患者于大连市七院，开了镇静和睡眠药，右佐匹克隆（半片/日），氟哌噻吨美利曲辛片（1片/日）。同时，带患者进一步于我院针灸科，请我院穆立新主任予患者针灸治疗。

我对患者说：“黑猫、白猫，只要能抓住耗子就是好猫。中药、西药、针灸三管齐下，只要能治好病，就行！”

一直记得老师当年曾治疗一位长期服用抗焦虑药的患者时说过的话：“没有无缘无故的身体不适，也许很多时候西医检查正常，但是患者自觉症状明显，那就是有问题，只不过这些症状西医解释不通，但是中医一定能解释通。没有无缘无故的焦虑，只不过是患者长期被身体不适折磨，检查不出来，谁能不焦虑？”

2020.4.23患者再次来诊，看见患者重新烫了头发，精神明显较前饱满，食睡均较前好转，基本一觉到天亮，头也不晕了，血压也平稳了，每天半粒降压药。大便1—2次/日，脉较前明显上来了，并且略有力了，问患者，他确实也较前感觉没那么疲乏了。

舌苔改善的倒是不明显，说明痰饮未除，脾胃功能未复。毕竟病史迁延时间很长，不是一朝一夕、10付、8付汤药可治疗好的。但是患者说想停一下服药，我说：“可以，但是舌苔没太明显转好，可以停一段时间再继续服药，调整脾胃运化功能。”

至此，这个病人的治疗，暂时告一段落。

中医所说的“痰”含义很广，凡是由于人体水液代谢障碍而形成的病理 产物中较稠浊的部分都可称之为“痰”，而其中清稀的部分称之为“饮”，合 称“痰饮”，简称为“痰”。

痰不但是某些疾病的病理产物，而且还是一种致病因素，直接或间接 地作用于人体某一脏腑组织，从而产生新的病变。痰邪致病有随气流行， 无处不到的特点，内而脏腑，外至筋骨皮肉，可以引起许多疾病。故清·沈金鳌撰《杂病源流犀烛》说：“痰之为物，流动不测，故其为害，上至巅顶，下至涌泉，随气升 降，周身内外皆到，五脏六腑俱有”。痰壅于肺，肺失宣降，则见咳喘痰多， 痰阻于心，心血不畅，可见胸闷心悸，甚至痰蒙心窍，造成神昏痴呆；痰火扰 心，发为癫狂；痰留在胃，胃失和降，则恶心呕吐胃脘痞满；痰流窜经络筋 骨，则致瘰疬痰核，肢体麻木，或半身不遂，或阴疽流注等；痰浊上蒙清窍， 则见眩晕、头痛等。可见痰邪为病，范围极广。现代医学的支气管哮喘、肺 炎、冠心病、高血压、中风、淋巴结结核、肿瘤及某些精神病等皆与痰邪致病 有关。这是“百病多由痰作祟”含义之一。

前两天一个朋友问我：“为什么干了这么多年西医，改成中医？”我答：“一方面是因为我原本学的就是中医，另一方面是因为我发现西医是按照严格的条条框框来治病，很多时候，一个“临床路径”就解决了。而中医不是，很多时候需要同病异治、异病同治，特别需要动脑筋，很有乐趣。”