史晓光

类似而又不同

肉芽肿性小叶性乳腺炎简称“肉芽肿”，浆细胞性乳腺炎简称“浆乳”。很多地方的医生说：“我们这地方浆乳与肉芽肿不分”，导致诊断与病理报告混淆。主要原因是很多临床医生的知识更新之后造成的。 “浆乳”与“肉芽肿”是两个类似而不同的疾病。“浆乳”是导管的病，“肉芽肿”是腺泡和小叶的病。如何区分它们呢？

矿难与拥堵

我们来做一个形象的比喻，“肉芽肿”与“浆乳”就像矿难与拥堵。“肉芽肿”好比是煤矿的瓦斯爆炸，是难以预测的矿难，深在地下几百米，瞬间发生，难以救援，损失惨重；“浆乳”就像司空见惯交通拥堵，是运输道路上的一次事故，一辆运煤车翻车或追尾而已。乳腺腺泡和腺叶就像煤矿，是能源的生产地，制造婴儿的乳汁能源；铁路或公路就是大小导管系统，任务就是运输乳汁。前者属于矿产资源部，后者隶属交通部。

病因与症状

“浆乳”是乳头下集合导管或输乳管的病变，因乳头发育不良而使其扭曲、发炎，阻塞了管口，因此反复的红肿破溃就在乳晕周围，发病年龄较小。还有一种叫做导管扩张症，是集合导管也叫大导管的管壁退化性扩张，所以发病平均年龄在 50 岁左右。如果大量积乳或其他原因，造成大小导管全部扩张，切片上见到众多导管扩张，病理医生也诊断为导管扩张症，而不管这些是几级导管。“浆乳”可以不伴有导管扩张症，而“肉芽肿”与导管扩张症关系密切，普遍存在末梢导管的扩张与积乳，这可能就是诱发“肉芽肿”的病因之一，所以在“肉芽肿”的病理报告上常见伴发扩张症。

“浆乳”发病缓慢而症状轻微，红肿部位不离乳晕；”肉芽肿”是突然发病，剧烈疼痛，肿块开始离乳晕较远，几天就可蔓延至乳晕下或全乳房。“浆乳”发病就有红肿，是鲜红一大片，破溃后窦道口内陷；“肉芽肿”是先有肿块，1—2 周后肿块表面才开始红，仅是一小片红，破溃后鲜红的肉芽组织高出皮肤，很难愈合。“浆乳”可以经保守治疗或切开引流暂时痊愈，数月或几年以后再复发，病灶清除后能彻底治愈即永不再发；“肉芽肿”切开引流以后很少病例能愈合，往往此起彼伏，病灶清除后仍有可能复发，尤其半年之内仍有较大的复发危险性。

“浆乳”不一定伴有中小导管的普遍扩张，与乳汁积存无关；“肉芽肿”经常伴有导管扩张症和弥漫性积乳，或长时间的乳头溢乳。“浆乳”与乳头内陷有关，多数单侧发病；“肉芽肿”病人的乳头正常，有较高的双侧对称性发病的倾向性。“浆乳”好发年龄是未婚女青年，与生育哺乳无关；“肉芽肿”几乎都发生于 30岁左右，最后生育的小孩 2—6 岁，多伴有哺乳障碍。“浆乳”不伴有下肢结节红斑或关节肿痛，泌乳素水平正常；10—15% 的“肉芽肿”病人伴有风湿样改变和催乳素升高。

以上这些足以说明“浆乳”与“肉芽肿”是两个病，其临床过程截然不同，病理形态也不同。有效区分，针对性治疗，才能保证疗效。