引起产后出血的，除了羊水栓塞，还有好多原因。

比如产后子宫不能进行收缩、胎盘残留、胎盘植入、胎盘早剥，还有产道损伤以及患者产前就有血液方面的疾病凝血功能障碍等等。

羊水栓塞发病率是十万分之一，产后出血发病率比这高多了，大约2%～3%，分娩量大的医院几乎天天上演产后出血的治疗和抢救。

过去我们认为产后出血量超过500ml，就是产后出血。

但事实上是我们大大低估产后出血的量了，一般阴道顺产的都大约失血400～500ml，而剖宫产分娩70%～80%会达到近1000ml。

500ml是矿泉水1瓶，1000ml就是2瓶，我们女性一般全身的血液约4000ml左右。

上帝对女人太不公平了，没怀孕的时候每个月都要出血一次，一旦月经量多一点，就会贫血；

终于怀孕了，十个月不来月经，可是血中的营养成分并没有有效保存，需要源源不断的供给胎儿；

等到分娩了，就算一切正常也会出1～2瓶血；

如果不正常就会出血更多，一旦出血多进入休克状态，也可能进入DIC阶段，也就是和羊水栓塞一样的难治性的产后出血阶段。

产后出血故事

在我执业生涯中让我记忆最深刻的一次产后出血，是十几年前一次值班的时候接诊的一个患者。

那天夜里我在值班，护士通知我救护车送来一个产后出血的患者。患者22岁，在家接生婆接生，生了多久不知道，孩子生出来就夭折了。

因为新生儿夭折了，家里人就把孩子和胎盘埋了。过了几个小时，产妇出血多，家里人慌了，叫了救护车把产妇送到我们医院。

第一眼看到病人，只见患者虚弱无力，面色苍白，身下的褥子一滩血。血压降到了40/30mmHg，患者已经休克。

由于患者没有产检，分娩及出血不是在医院发生的，医生很难判断出血的原因及出血量。医院紧急召集人马，开始了各种检查和抢救以及家属谈话。

没有胎盘不知道是不是胎盘残留，院外分娩不知道是不是子宫破裂，抢救过程中一度血压降到零，心率只有30次/分，患者濒临死亡。我和家属去谈话家属吓得腿一直在抖。

经过初步的检查和治疗，出血依然继续，大家当机立断切除子宫。

子宫切除后，大量的出血不再继续，但是患者也进入了DIC阶段，开始伤口创面有渗血，大家不敢缝合伤口。

盆腔压迫了纱布，开始给各种止血药，几个小时后各种凝血功能的指标终于正常了，患者血压、心率、呼吸、凝血功能也都正常了，大家松了一口气：终于把患者从死神手里抢回来了。取出纱布、缝合伤口，把患者送到了观察室。

第二天开始发现患者尿少了，一天也就300ml。患者进入了休克后的肾功能衰竭期，给予增加补液、利尿后无缓解，我们在术后三天将患者转入肾内科进行血液透析去了。

患者保住了生命但失去的太多了，失去了孩子、失去了子宫、失去了健康。

这个例子是患者在家分娩，如果发生在医院，可能抢救会更及时一些。

但即使是在医院，严重的产后出血也会发生。就是在北上广这样医疗条件非常好的大城市每年也会发生因为产后出血而死亡的情况。

产后出血的危害很大，轻微的会发生失血性贫血；严重的会失去生命。

一旦进入休克DIC期，治疗非常困难。即便是抢救成功，可能远期也会影响健康，比如多数进入DIC的患者都要切除子宫，那么也不能再生育了；需要大量的输血，输血也可能带来输血并发症，比如感染乙肝、丙肝、艾滋病等。

休克严重的会发生肾功能衰竭，远期还可能发生叫做席汉氏综合征的垂体功能障碍，患者多项内分泌功能受损，这个发生率并不低，不一定很严重的产后出血就有可能引起垂体缺血坏死，以后发生闭经、甲状腺功能减退等。

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专家介绍

妇产科医生王玉玲，副主任医师，从医25年。

擅长：治疗不孕症、月经失调、闭经、多囊卵巢综合征、痛经、子宫内膜异位症。

门诊时间：每周一、周三全天妇科专家门诊。

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