血痰症,支气管出血,咯血气管、支气管、肺的小出血混于痰中咯出者统称为血痰症。血痰和咯血不能截然区分，一般指血痰出血2ml以下，小咯血(2～5ml)，中咯血(50～100ml)，大咯血（100ml以上）。实际上出血量不易精确测知，血痰中可混有上呼吸道粘膜（鼻、咽），及消化管粘膜出血，必须区分。血痰发病率约为耳科初诊患者的3.5%，男性是女性二倍，40～50岁年龄患者多。病因疾患多见于支气管扩张症。

（一）发病机制

1．血管壁的破绽：外伤、炎症、肿瘤、血管瘤、血压上升、维生素C缺乏。 2．从血管壁的渗透性出血：自主神经功能紊乱，瘀血，药物的影响。

3，血液凝固机制的障碍：血小板减少，凝血酶原减少。

下呼吸道出血不仅局部呼吸系统疾患、全身疾患也可引起

(1)呼吸系统：肺结核，支气管炎，支气管扩张，肺肿瘤。

(2)肺循环障碍：肺梗死。二尖瓣缺损、狭窄。

(3)全身性出血性疾患：白血病，贫血，血友病。

（二）病因分类

多数报告按下述分类：1．呼吸道的炎症：21.3～50.3 %（出血发生率,以下同）

2．特异性炎症：5.5—33.O%

3．肿瘤：3.3-30.0%,

4，心血管疾病：0-9.1%,

5．其他：1.2～15.8%,

6，病因不明：

7，5～44.8%.

文献上有关血痰的病因疾患还有感冒，萎缩性支气管炎，肺蛔虫症，支气管喘息，支气管畸形，肺血管畸形，肺血管瘤，肺气肿,肺囊肿，出血性乳糜管囊肿，肺吸虫，肋膜肉瘤，脓胸,甲状腺炎，胸骨下甲状腺肿，高血压，尿毒症等

各种疾患的血痰、咳血的发生率;肺癌53 .6%,肺脓肿49 .2%,肺梗塞44.0%,支气管扩张症43.5%,支气管炎43.5%,肺结核36.5%,先天性囊肿25.8%,脓胸24.5%,转移性肺癌24.0%,纵膈肿瘤20.O%,支气管扩张症61.5%,肺化胀症41.7%,中叶综合征25.0%,肺结核2O.O%,原发性肺癌14.8%,各种肺炎14，5%,慢性支气管炎14.3%

（三）出血好发部位：原发性支气管出血的好发部位，气管上部主要在前壁，气管分叉部下方的支气管内侧壁为多。

（四）诊断：血痰首先要明确并非来自上部呼吸道或食管。通过问诊选择最少，最必须，最有效项目检查，血痰应积极行内镜检查，80 %以上可确诊出血部位，小咯血术前注射止血剂，适宜体位，动态观察血压，术中在内镜下确认出血部位后可涂抹肾上素液，硝酸银烧灼，纤维支气管镜体本身就可压迫出血末梢支气管，起到楔形止血效果。大咯血应在7～10日间绝对安静后进支气管镜检查。X线检查在最初七日内应严加限制.

血痰问诊要点;1．血液量和外观：色调，痰与血的量际关系

.2．出血时间：起床时，晨、夜，持续性.

3．咳嗽：（干性、湿性、持续性）

.4．和体位关系

.5．有无胸痛

.6．既往有无胸部疾患.

7．既往有无心脏疾患.

8．女性要问月经.

9．鼻出血、鼻咽腔出血,齿龈出血.

10.抽烟支／日.长问短

血痰检查项目;1.鼻、咽、喉及全身检查.

2．结核菌素试验，血沉、血液检查

.3．出血顷向检查

.4．痰的细菌及细胞学检查

.5．心电图.

6．X线检查（单纯、断层）支气管造影，

7.支气管镜检查，内镜下细胞涂片组织活检

血痰鉴别要领;

1血液病;药物使用史,出血症状，淋巴结肿大，血液检查所见.

2.胶原病;女性多于男性，坏死性鼻炎、关节痛、红斑、发热、肾病、红斑性狼疮细胞.

3.肺肾综合症;男性多于女性、肺炎、肾炎、尿毒症.

4.缺铁性贫血;多见16岁以下，肝脾肿大、咳痰，血红蛋白值.

5.上呼吸道出血;量少，检查唾液腺、鼻腔、舌、齿、齿根、扁桃体、咽。

6.气管炎;胸骨内侧痛，出血量少，时间短，异常所见少。

7.支气管扩张症;反复多量出血，支气管造影，支气管镜、咳痰细菌检查、幼儿肺炎.

8.肺结核;出血量多，细菌学检查，高年者有无糖尿病。

9.真菌症;长期使用抗生素、类固醇激素，出血少持续、有无空洞、囊肿.

10.原发性肺癌;男性多，40岁以上，出血少、持续、支气管造影、支气管镜、病理活检.

11.肺炎;血量少、有感染症状、白血球高、血沉、血清试验、细菌检查，40岁以上男性应鉴别肺癌.12.肺化脓症;白血球数、分类、痰的性状、出血多量、注意和肺癌鉴别.

13.支气管炎;X线所见、造影所见、听诊所见、病程、出血少量，短期.

14.肺栓塞;发病急、有时休克、心功能不全、胸痛、既往有无手术史.

15.动脉瘤;血气分析，出血多量、肺功能、血管造影.

16.肺吸虫;居住地、虫卵检查、反复少量出血 (五）治疗：治疗病因疾患在任何疾患都是原则，血痰病例不少其出血部位和病因疾患难以判明，此时可行对症疗法：服用抗生素，预防感染，使用止血剂，输新鲜血，可用镇咳剂，精神安定剂，体位引流法，雾化吸人抗生素，血管收缩剂，祛痰剂，内镜下局部止血。长期血痰，全身状况不好，不易止血，可行肺动脉栓塞术,肺叶、段切除术。出血量多时，既要止血又要确保呼吸通畅，可用带气囊气管内插管止血，一侧支气管出血时，可用气囊，棉栓行栓塞止血。以咯血求治耳科患者不少，门诊应常备吸引器、喉镜、气管套管、气管切开器械、氧气瓶，内镜，输液，输血器具，以备急用。