病例4-2

14岁初中男孩,在体育课举重时突然感到右侧腹股沟区疼痛,并在疼痛处摸到块状物,躺下后块状物消失。稍后,打喷嚏时块状物再次突出。急入院就医。

体格检查:医生用示指在患者右侧睾丸上部的阴囊处沿精索找到腹股沟浅环，未感觉异常。之后医生要求患者咳嗽,此时感到指尖可以触到物体，并有冲击感。患者用力时或直立时,右腹股沟韧带.上方就会出现一个核桃大小的肿物。

临床诊断:腹股沟斜疝。

临床解剖学问题:

(1)简述腹股沟管.腹股沟三角的解剖学构造。

(2)简述腹股沟斜疝与直疝的鉴别。

(3)简述腹股沟斜疝形成的解剖学基础。

(4)腹股沟斜疝的疝囊外有几层结构包绕?

(5)斜疝修补术中,应注意避免损伤哪些结构?

病例4-3

54岁男性患者,因严重的上腹痛及呕血入院。患者曾发生过呕血、便血、大便呈黑色等情况。有长期大量饮酒史。

体格检查:患者血压低,心率快。皮肤、结膜微黄。眼球略凹。胸、颈肩、上肢可见蜘蛛痣。

腹部肿大、下垂。腹部触诊发现肝,脾大，叩诊有移动性浊音。脐周静脉曲张。直肠检查见出血。呕吐物中的血呈鲜红色。

临床诊断:酒精性肝硬化，并发上消化道出血。

临床解剖学问题:

(1)为何患者会呕血、便血和脐周静脉曲张?其解剖学基础是什么?

(2)患者腹水和脾大可能的原因是什么?

病例4-4

49岁女性患者,进食油腻食物后经常出现右，上腹疼痛，最近一次疼痛发作持续很长时间,且疼痛还延伸到右肩和右臂部。

临床解剖学问题:

(1)右上腹部有哪些脏器?

(2)进食油腻食物后引起的右上腹部疼痛,可能是什么脏器的病变?

(3)牵涉痛发生的原因是什么?

病例4-5

23岁男性患者,因剧烈腹痛和高热入院。患者开始为全腹痛,之后转移至上腹部,以脐周为剧烈，以后逐渐发展为右下腹痛。

体格检查:右下腹有肌紧张、压痛和反跳痛。

临床诊断:急性阑尾炎。

临床处理:阑尾切除手术。

临床解剖学问题:

(1)右下腹的疼痛可能是什么脏器的病变?

(2)解释此病例中腹部疼痛位置变化的原因?

(3)为何会出现反跳痛?

(4)如果做腹部阑尾切除手术,需要保护什么神经?

(5)如何寻找这些神经?该神经损伤的可能后果是什么?

病例4-6

43岁女性患者,体重减轻,感觉上腹部痛和上腹部饱胀不适，同时还出现腰背部疼痛。求医后胃镜检查未见异常。腹部CT扫描显示:胰尾部增大,局部密度不均;CT增强后扫描,正常胰腺呈明显强化表现,但胰尾部可见一边界不清略低密度影,病灶与正常胰腺组织分界不清,周围脂肪间隙模糊。

临床诊断:胰腺癌。

临床解剖学问题:

(1)胰腺的位置毗邻及临床意义是什么?

(2)胰腺肿瘤常见于什么部位?

(3)胰腺癌细胞可向哪些部位转移?

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