近年来，随着科研学者对胃癌研究的不断深入，胃癌的治疗手段不断拓展升级，患者的生存获益也逐渐得到改善。

尤其是作用持久、副作用低、抗瘤谱广的免疫治疗（特指免疫检查点抑制剂治疗），在胃癌治疗中逐渐发挥愈发重要的作用。

最新《中国临床肿瘤学会胃癌诊疗指南（2021）》在晚期胃癌的一线至三线治疗中均推荐了PD-1单抗疗法，其中，PD-1单抗联合化疗的治疗方案被推荐为晚期胃癌一线疗法，为HER2阴性的晚期胃癌患者带来了新的希望。

治疗手段的进步让我们不再谈癌色变，但要真正有效地战胜胃癌，应该防治两手抓——了解胃癌发生的高危因素，并有针对性地采取措施，不仅能够控制胃癌的发病，还能降低复发的可能性。

胃癌的四大常见致病因素

早在1994年，世界卫生组织（WHO）就将幽门螺杆菌（HP）列为Ⅰ类致癌原。幽门螺杆菌能够在充满胃酸的胃部生存，损伤胃上皮细胞，其慢性感染在慢性胃炎、萎缩性胃炎和肠化生等疾病的早期阶段起着重要作用，并可能引发胃癌[1]。

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那么，幽门螺杆菌到底是如何进行传播的呢？

幽门螺杆菌的感染途径主要包括人-人直接传播和从环境中感染[2]。

人-人直接传播又可分为口-口传播和粪-口传播。上述说到，幽门螺杆菌能够在胃中存活，当我们产生呕吐、反流等反应时，幽门螺杆菌就能随着胃中的内容物“逆流而上”，进入口腔，进而附着在牙龈上，或存留在唾液中[2]。这时亲吻、共用餐具就十分危险，容易发生口-口传播，发生幽门螺杆菌的传染。

粪-口传播，当然不是字面上那样的直接。饮用水和食物是粪-口传播的主要中间媒介[2]，当幽门螺杆菌随着粪便被排出体外，容易对水造成污染，一旦我们用被污染的水进行食物的清洗，幽门螺杆菌便会借此机会附着到食物上。若没有对水或食物进行过高温杀菌，那么幽门螺杆菌便活生生地被我们吃进胃里，粪-口传播就此完成。

既然知道了幽门螺杆菌的感染途径，那么只要将其切断，就能免受其害了。

因为儿童是幽门螺杆菌的易感人群[2]，因此，家长应该避免亲吻孩子嘴巴、和孩子共用餐具、嚼碎食物喂饭等，这些行为都可能让幽门螺杆菌成功“入驻”小朋友的胃。当然，成年人之间也应尽量避免共用餐具，有条件的可以实行分餐制。同时，对于入口的水、食物应充分煮熟后食用，不仅能够杀死藏在其中的幽门螺杆菌，还能杀死其他致病菌和病毒。

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看到这里，可能有人会问，怎么知道自己有没有被幽门螺杆菌感染呢？感染后会出现什么症状呢？

若是被幽门螺杆菌感染，则可能出现口臭、口腔溃疡、反酸、嗳气等症状。若想要更加准确地判断，应到专业医院进行“碳-13或碳14尿素呼气试验”等检查进行诊断。

如果既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病的，则属于胃癌的高风险人群[3]。

长期摄入高盐，如“沉迷” 于榨菜、腐乳、豆瓣酱、咸鱼干等含盐量超高的食物，会腐蚀损伤胃黏膜，一旦有致癌物如亚硝酸胺进入胃部，便会被加速吸收，更加容易致癌[4]。

但这也并非要大家从此必须将这些含盐量高的美食拒之门外，偶尔享受无妨，但切记不要长期大量地食用此类食物。

饮酒

饮酒在我国有着悠久的历史。在古代，酒是吟诗作对的极佳伴侣；在现代，酒是应酬、聚会的助兴饮品。但酒精也是Ⅰ类致癌物，进入胃部的酒精会对胃黏膜造成严重损伤[5]。

已有研究证实，每天饮酒大于50g的人比其他人（不饮酒或少饮酒）罹患胃癌的风险高24%，即便是少量饮酒也会增加罹患胃癌的风险[5]。因此最安全的饮酒量是零！

饮食习惯方面，不仅吃什么很重要，怎么吃也很重要。

经常性的暴饮暴食、饮食不规律、进食快、喜烫食等，都容易加重胃的负担，造成胃黏膜损伤以及胃液分泌紊乱，导致慢性胃病。而慢性胃病，尤其是萎缩性胃炎，可使胃黏膜保护和屏障作用遭到破坏，增加致癌物引发癌症的风险[4]。

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因此，有上述饮食习惯的朋友应及时改正，规律三餐、细嚼慢咽是养胃护胃的关键一步。

这些不良饮食习惯通常是通过损伤胃黏膜（胃的保护屏障）而增加胃癌的发生风险，一旦出现上腹痛、恶心呕吐、腹泻等胃黏膜损伤的相关症状，应及时就诊，以免从良性的胃部疾病发展成恶性肿瘤。

遗传（胃癌家族史）也是胃癌的危险因素。但这并非表示所有的胃癌都具有遗传性，5%~10%的胃癌病人存在家族性聚集现象，常见的遗传性胃癌包括遗传性弥漫型胃癌（HDGC）、家族性肠型胃癌（FIGC）、胃腺癌和胃近端息肉病（GAPPS）[3]。

因此，若家人患有遗传性胃癌，就更应该重视体检和筛查，同时严格自律，避开胃癌的其他危险因素。

除以上外，长期使用抑酸药物如质子泵抑制剂[5]、睡眠不足[5]、负面情绪积压[6]等也是可能诱发胃癌的风险因素。

知己知彼，百战不殆。了解了胃癌的致病因素，有则改之，无则加勉。胃癌虽可怕，但只要做到早预防、早发现、早诊断、早治疗，就能够降低发病与死亡风险，让家人远离胃癌，让患者获得更好的生存获益。

参考文献：

[1]吉祥,卞兆连,邵建国.幽门螺杆菌与胃癌的研究进展[J].交通医学,2021,35(02):129-134.

[2]赵亮,施春红,刘业铭,Chuanwu Xi,刘洪亮.幽门螺杆菌感染途径的研究进展[J].环境与健康杂志,2012,29(12):1149-1151.

[3]胃癌诊治难点中国专家共识（2020版）[J].中国实用外科杂志,2020,40(08):869-904.

[4]赵刚,方顺源.饮食因素与胃癌关系的研究进展[J].中国肿瘤,2001(11):6-8.

[5]李健,马麒,任瑾,呼圣娟.胃癌影响因素研究进展[J].实用肿瘤学杂志,2020,34(05):466-470.

[6]郑杨. 胃癌高发与心情有关[N]. 健康时报,2007-01-15(016).