文/羊城晚报全媒体记者 余燕红

根据WHO数据，2020年中国前列腺癌新发病例为11.5万名，在所有癌症中位列第十。为何前列腺癌成为中国男性泌尿系统疾病当中发病率最高的肿瘤疾病呢？如何早期预防？有什么治疗新进展吗？

北京市卫健委颁布的《北京市市民健康白皮书》显示，前列腺癌在整个北京市十大癌症中排在第五位，每十万人中约有21人患病。随着逐渐进入老龄化社会，作为一种老年疾病，前列腺癌的发病率也越来越高。

北京大学肿瘤医院泌尿外科主任杨勇教授表示，在初次确诊时就已发展为转移性前列腺癌的患者在我国占30%-40%，甚至有些可能达到50%以上，而像是美国初诊患者中只有5%为转移性前列腺癌。

前列腺癌能否早期发现对于治疗效果、能否根治有很大关系。初诊时转移性前列腺癌患者比例数据，也显示出在早期筛查方面，国内外有较大差异，还需要进一步加强。

杨勇教授介绍，前列腺癌在早期并没有特别明显的症状。从生活方式来看，长期大量地食用红肉的家庭，前列腺癌的发病率就会高一点。前列腺癌的高危人群首先是考虑老年人。另外，如果有家族遗传因素，那更需要重视

对于前列腺癌的筛查，每年进行前列腺癌特异性抗原检查（PSA），就能逐步达到早期筛查诊断的目标。一般建议50岁体检时，开始每年查一次PSA，一旦该数值高就要怀疑前列腺癌的可能。

高危人群要更加重视，如果有家族史建议45岁开始检查，如果有家族史同时又有基因突变，可能就要提前到40岁开始进行每年检查。

杨勇教授还谈到通过他近些年的观察，主动来医院早癌筛查门诊的，大部分还是亲属或亲戚确诊重病后才被“吓着”过来的。还是要号召大家对于癌症筛查更多认识和重视，使整个癌症防治工作提前，能挽救更多患者的生命。

杨勇教授称，前列腺癌的治疗，初始诊断的前列腺癌是依赖雄激素生长。通过内分泌治疗以后，睾酮降到很低的水平，肿瘤开始消失，甚至疼痛全部缓解，患者的信心也会明显增强。

但随着时间进展，患者逐渐会出现新的骨转移灶，前列腺的特异性抗原又会逐渐升高，这样疾病阶段就是转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC），去势抵抗意味着对以前的内分泌治疗失效。到这个阶段以后，实际上患者面临着性命受到威胁的状态就迫在眉睫。

杨勇教授表示进入mCRPC阶段后，患者面临病情进展比较凶险，可选的治疗也会比较有限。特别是对于BRCA基因突变的前列腺癌患者，他们发病初始诊断时转移的比例比较高，他们进行内分泌治疗的有效时间比较短，可能会更快进入mCRPC阶段，也就是预后比较差。

随着对癌症机制认识的深入，相应的治疗方式也在不断发展。针对BRCA基因突变的PARP抑制剂靶向药近年来已经进入临床实践。就在今年6月，PARP抑制剂奥拉帕利在中国获批用于治疗BRCA基因突变的mCRPC患者，成为首个获批用于晚期前列腺癌的靶向治疗。杨勇教授介绍，该药对于有基因突变的患者，带来了一种革命性的变化，一个全新的治疗途径。过往mCRPC阶段的很多患者可能生存不到2年，但从临床研究数据来看，新药能使患者在新型内分泌治疗之后的中位生存期再延长近2年。对于极度晚期的状态前列腺癌来说，这是一个非常革命性的疗效。

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