来源：昆明日报-掌上春城

“检查结果出来了，孩子患了脑出血，病情很重…”，听到医生讲出这句话，怀抱刚出生两天宝宝的母亲瞬间泪奔几乎晕倒…她们饱受怀胎之苦，却在刚刚经历了分娩止痛还未开始调养身体之时听到来自医生的坏消息，这几乎成了压垮母亲身心的最后一根稻草！

震惊.不解.伤心.无限担忧…充满了急诊科的每个角落；“别急，先住院救治孩子要紧”来自医生的提示和指引让家人从突发状况中逐步冷静下来开始了救治程序…。

幸运的是这个小宝是足月分娩婴儿，身体基础条件较好，脑出血的诊断也及时明确。住院后的孩子很快进行了微创手术治疗并在神经外科.新生儿科.ICU.麻醉手术科.营养科等众多科室联合治疗看护下逐步复健。

从入院时昏迷到清醒再到大声啼哭，从肠外营养支持到自己捧着奶瓶大口吸允…；勇敢的小宝宝用一天天解锁的新技能给了我们最积极的反馈！经过将近四周的综合治疗，小宝宝终于出院了，怀抱康复宝宝的妈妈也一扫开始时的满脸阴霾，挂满了喜悦的笑容；出院时医生仍不忘嘱托：不要忘记带孩子复诊.日常观察护理注意事项.不要忘记预防接种.儿童保健与生长发育在哪评估…；几张出院记录握在家人手中仿佛有千钧之重。

云南省儿童医学中心昆明市儿童医院作为中国西南地区区域儿童医学中心。每天都需要接诊大量来自各地的不同患儿。其中新生儿脑出血疾病数量众多。

新生儿脑出血发生率并不低，其中出生时体重低于 1500 克的新生儿中，脑出血的发病率高达 20-25%；随着胎龄和出生体重的降低，脑出血的发病率呈反比增加，500-750 克的新生儿中，脑出血的发病率高达 45%。新生儿脑出血病因病机复杂：脑组织不成熟是出血的主要原因；另外机械外力.脑生发基质不成熟.脑血管发育异常及全身性疾病都会导致脑出血。脑出血对儿童后期发育形成严重脑功能障碍：新生儿脑出血性疾病或脑缺血性疾病的转归通常较差，大多数幸存者遗留明显残疾。较多的表现在对运动.语言.认知.行为.智力的影响。这些后果将成为整个家庭和社会的巨大负担。

新生儿脑出血发病与演进是一系列的过程，早期及中后期的病理表现与治疗方式方法有明显不同，需要进行多学科协同治疗。做好新生儿脑出血后院外的跟踪随访对及早发现继发的脑功能障碍及继发病情能做到早发现.早诊断早治疗能有效控制患儿的致残致死率。

我们通过多学科联合诊治（MDT）.围手术期精准管理.术后发育跟踪评估及个体化.微创化原则对发生脑出血的新生儿.早产儿.低体重儿进行治疗并总结初步经验。这些患儿都患有不同程度的脑室出血.脑实质出血.颅内脑间腔隙出血等。

新生儿脑出血的治疗措施通常包括：

a.保守治疗：适用于少量出血及散在出血手术指征不明确的轻症患者。

b.血肿穿刺引流手术：适用于脑室系统出血及合并脑脊液循环受阻；血肿液化良好的局限和散在于硬膜下硬膜外间隙出血；及危重对手术耐受较差的新生儿。

c.微创手术（内镜技术.锁孔手术）：在有条件的医疗机构中可以利用神经内镜及显微镜在较小通道内进行脑深部的血肿进行清除，此类手术有着手术切口创伤小.脑组织骚扰轻微，适用于手术耐受较差的新生儿。

d.开颅血肿清除（包括减压手术）手术：新生儿较少采用，适用于重度脑出血合并严重颅内占位效应的患儿。

基于对上述新生儿.早产儿及低体重儿脑出血的外科手术治疗初步概况总结该群体该病种的一般特征：

1. 因婴幼儿中枢神经系统神经元及髓鞘发育不成熟导致婴儿疾病通常有其特殊的病理生理学机制，临床中经常表现为泛化过度与抑制过度等情况。例如婴幼儿更容易出现发热惊厥等，在脑出血的病例中，因病情较重或救治不当，患儿通常会出现全中枢的恶性水肿，并且这种继发损害会短时间内形成全脑的广泛神经元损伤从而导致广泛脑萎缩或更加复杂的情况。

2. 婴幼儿脑组织含水量丰富，脑皮质柔软脆性大，血管菲薄脆性大；手术治疗理念和方式与成人存在差异；婴幼儿颅骨柔软菲薄并且颅缝较宽存在一定代偿能力和颅腔容积再扩充的有限性；成人的扩充容量手术（如去骨瓣治疗）在此类群体中，需要根据病情对治疗理念和施术方式方法做出调整。

3. 婴幼儿体格小，体重三公斤小儿全身血量仅 200-300ml，几十毫升的少量失血就会引起循环不足情况。并且许多低体重患儿仅仅因为头皮出血或颅内出血在入院时就已经出现休克征象；在对患儿进行手术过程中，患者身体血液出入量情况的核算与安全控制不但对医师的经验要求较高，更有赖于多学科团队的密切配合。

4. 在这个特殊群体里，无论患儿自身情况还是治疗理念决定我们在诊治过程中都趋向于坚持不伤害原则，要在最小程度损伤情况下追求最佳治疗效果。例如，本文所涉及脑内血肿病例均使用神经内镜技术取代传统开颅进行手术，做到了最小程度损伤情况下进行颅脑血肿清除的目的。

儿童是花朵是未来，儿科医生用自己温柔而有力的双手托起一个个生命的新希望。在这个过程中，医学发展在艰难探索中不断进步，相信会给更多的孩子更多的家庭带来更多的福祉。

昆明市儿童医院神经外科

云南省儿童医学中心昆明市儿童医院神经外科是云南省唯一一家小儿神经外科，是中国西南地区集医疗.教学.科研于一体的重点小儿神经外科中心。科室拥有住院床位 45 张，神经重症临床监护病房 NICU 病房 10 张，硕士导师 1 名，主任医师 1 名，副主任医师 1 名，主治医师 3 名。住院医师 6 名。科室主要亚专业均处于国内领先水平：1.儿童中枢神经系统肿瘤的；2.重型颅脑外伤的综合诊治；3.儿童中枢神经系统先天疾病的综合治疗（例如：先天性神经管闭合不全.复杂脑积水.Dandy-Walker 畸形.Chiari 畸形等；4.脑血管疾病的多模态综合治疗。

医院拥有手术机器人精准定位导航系统.设备先进的神经影像学中心.先进 LEICA 手术显微镜及神经内镜，同时拥有经颅多普勒和最先进脑电图机等检查设备，先进的设备和多学科技术团队为疑难危重的神经疾病诊断及治疗提供有力保障；同时，针对儿童中枢神经系统疾病的复杂情况，医院积极建立完善的儿童神经疾病MDT 诊疗机制，对中枢系统肿瘤.神经系统先天性疾病.脑外伤.脑血管疾病的患病儿童综合定制个体化治疗方案；取得良好治疗效果的同时也显著提高了疾病的诊治效率，取得很好的社会效益。

科室多次参加国际与国内学术交流，众多疾病的诊疗质量得到国际国内同行的肯定和赞许，并参与国内儿童中枢神经系统肿瘤.颅脑创伤等疾病的的多中心研究。发表学术论文及专著多篇。

推荐专家：

杨雷

昆明医科大学附属儿童医院神经外科主任，主任医师，首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学博士毕业，昆明医科大学.大理大学医学院硕士研究生导师，中国医师协会小儿外科分会常委.中华医学会神经外科分会小儿神经外科学组委员。目前主持多项国家级.省级科研项目。

擅长领域：各类颅脑脊髓肿瘤.脑血管病.癫痫.复杂脑积水等的外科治疗。

来源：昆明市儿童医院

责编：莫开井

编审：吴晨萍

终审：钱红兵

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