前几天在网上接到一个这样的咨询，一个比较胖的孕妇，现在已经怀孕38周，很快就到预产期，准备顺利迎接宝宝的降生了，可这几天走路的时候突然感觉下腹部隐痛，想着是不是宝宝入盆的引起的呢，所以没在意。不曾想两天后在饭后散步时突然感觉耻骨联合处剧烈疼痛，不能动了，家人赶紧将她送进医院。经过详细检查，我们很快发现了问题——耻骨联合分离。

让我们先来搞清楚耻骨联合在哪。大家都知道胎儿在临产前要入盆，这里讲的盆就是“骨盆”。骨盆的前方两块耻骨之间由纤维软骨和韧带连接，叫做耻骨联合。自己在会阴上方摸到的硬硬的、较为突出的部位就是耻骨联合处了。在正常情况下，两个耻骨之间也并非紧密联合在一起，会有4~6mm间隙，在怀孕的时候可增宽2~3mm，但超过10mm就会引起耻骨联合分离了。

耻骨联合分离属妊娠并发症，在妊娠晚期、顺产时或产后都可发病，主要原因有以下几种：

（1）耻骨联合分离是由于耻骨联合韧带松弛、断裂而出现的并发症。耻骨联合关节病理性薄弱是引起该病的根本原因。孕期受孕酮等内分泌激素的影响及松弛素的作用，肌肉、韧带松弛导致骨连结的牢固性降低，耻骨间纤维软骨和韧带变得松弛，使间隙增大。这种松弛作用的高峰多发生于妊娠晚期，所以发生此病的准妈妈大多会在妊娠晚期时突然发病。

生产后韧带还处于松弛状态，当下蹲或起立时用力过猛，两腿用力不均匀，或侧躺时过度前屈大腿，就可发生耻骨联合分离。有的新妈妈在生完宝宝后着急减肥，加大运动量，结果在运动后发现自己不能走路了，骨盆位置剧烈疼痛，这多半也是发生了耻骨联合分离。

（2）个别孕产妇本身耻骨联合构造薄弱，存在先天性缺陷或疾病，比如结核、风湿、骨软化症等，当姿势不当或产程过长时更容易发生分离。

（3）顺产时孕妇用力过猛，胎头过大、过硬、宫缩过强都会引起耻骨联合处的纤维软骨或韧带发生断裂。

（4）在顺产时难产需要阴道手术助产，不适当的强力牵拉，导致骨盆错位，出现耻骨联合分离。

耻骨联合分离的早期表现有：耻骨联合处隐痛、腰背部、腹股沟及下肢酸痛、改变体位时加重或行走缓慢、走路时疼痛加重。症状严重时最典型的表现就是耻骨联合区剧烈疼痛、放射性疼痛、移动困难、不能行走。因为早期表现不典型，孕产妇本人或者家人都未引起重视，往往认为这些变化是正常反应，很容易延误诊治。 虽然耻骨联合分离的发病率较低，但延误诊治，也会影响身体健康，导致病情加重，所以在孕产期时出现上述情况，一定要提高警惕，及时就医。

本病主要根据以下情况诊断：

有明显的耻骨联合处局部疼痛,，活动或翻身时加剧;

检查耻骨联合处压痛，可触到明显增宽的间隙，骨盆挤压-分离试验阳性；

产后骨盆X线片耻骨联合宽度测量>10mm，如果平片显示不清，需要进一步做盆腔磁共振检查。

绑——耻骨联合分离的常规治疗方法是制动，用束带或骨盆矫正带将骨盆束紧，固定骨盆。症状轻微者，要多休息，减少下蹲、负重这些动作，减少站立、行走的时间。

躺——症状较重者，除了束紧骨盆，还必须卧床休息，建议睡硬板床，产前左侧卧位，产后以仰卧位或往没有会阴侧切伤口的那边侧卧，直到症状消失、去医院检查后没有异常、功能基本恢复正常。

慢——在床上移动脚和臀部的时候要尽量平行缓慢移动，坐起来的时候腰背部垫一个软枕。症状轻微者在下床时双膝并拢，碎步慢性，穿柔软舒适合脚的平底鞋。

钙——饮食上要注意补钙，多吃富含钙质的食物，比如豆制品、奶制品、钙片，维生素D等，多晒太阳，增加钙质吸收。

药——疼痛严重时可以局部使用药物止痛，医生都会选择对宝宝没有影响的药物，所以不用担心用药对宝宝造成伤害。也可以使用冷敷的办法，也有一定缓解疼痛的作用。

耻骨联合局部疼痛明显，大多需行剖宫产分娩。

耻骨联合分离很痛苦，防患于未然才是关键，孕中、产时、产后都要注意：

（1）重视孕期检查,，定期了解耻骨分离的具体情况。

（2）孕期加强体育锻炼。经常进行适宜的伸展大腿运动,，增强肌肉与韧带的张力和耐受力。孕晚期避免长时间站立。

（3）用宽25～30cm弹力束带束缚骨盆,，增加骨盆承重能力。束缚位置不易过高以免压迫腹部，影响胎儿生长。时间建议选择在白天站立或工作时应用,，夜晚及卧床时放松,，同时抬高下肢，利于静脉回流。

（4）孕期时注意补钙，多晒太阳，适当活动，注意饮食均衡，控制体重，避免让自己和宝宝都超重。

（5）生产时根据医生或助产士的指导，采取正确分娩姿势，学会用力均匀，以免用力过猛,，否则会骤然增加骨盆压力，导致耻骨联合分离。

（6）产后24小时各关节结构基本恢复正常位置，但还不稳定，所以产后48—72小时内下床时动作要缓慢，起身、活动的力度要小一些。

顺产的新妈妈在产后6~12小时内即可起床做轻微活动，产后第2日可以在室内随意走动了，根据个人情况选择合适的健身操，按时锻炼。

有会阴侧切或行剖宫产的妈妈，可适当推迟活动时间，等伤口不再疼痛时，再进行锻炼产后锻炼的时间根据身体恢复情况量力而行制定锻炼方案。

记住一个原则：产后锻炼的运动量应由小到大，循序渐进。因为产妇的关节、韧带处于不稳定的松弛状态，应先恢复肌力再进行运动。

恢复肌力的运动有腹式呼吸运动、脚踏板运动、盆底肌肉锻炼、膝胸式卧位、腹背运动、下肢运动等。肌力恢复后，可进行一些简单易行的有氧运动，循序渐进，如猫式伸展练习等，促进子宫盆底肌肉恢复的瑜伽练习，仰卧起坐，健胸运动等。

耻骨联合分离很少见，症状很痛苦，不严重的情况下保守治疗即可。据研究显示，孕期和产后发病者在产后1个月内症状消失，产时发病者恢复比孕期慢一些，一般需3个月。多个心眼，及早发现，早期治疗，预后都很良好。