春天到来，乍暖还寒，还夹杂着讨厌的梅雨天气，这种奇葩天气正是带状疱疹（俗称“生蛇”）的发病小高潮。

“得了带状疱疹差不多3周了，皮肤慢慢结痂好转，可是疼痛却越来越明显，吃药也不管用，这是怎么一回事呢？”近几天，广州医科大学附属第二医院疼痛科万丽主任医师遇到不少这样的患者。万丽介绍，这是带状疱疹性神经痛惹的祸。

带状疱疹也是磨人的“神经病”

人们常以为，带状疱疹是皮肤病，但实际上这是个“神经病”，是水痘-带状疱疹病毒侵犯并破坏神经引起的。万丽介绍，带状疱疹在发疹前、发疹时、疱疹消退后均可伴有神经痛，统称为带状疱疹相关性疼痛。疼痛在疱疹消退后仍然存在并持续1个月以上，就可以称为带状疱疹后遗神经痛。

皮肤经过早期积极、足量、足疗程抗病毒（最好3周）治疗好得快，但是神经的修复需要很长的时间。错过了发病3周内治疗的黄金时期，应该怎么治疗呢？

万丽介绍，最常见的治疗方法是药物治疗，临床最常用的治疗神经痛的药物是抗癫痫药，通常是普瑞巴林、加巴喷丁、卡马西平等。但不少患者有时会反问一声：“我不是癫痫病咋还给我开这个药吃？”。实际上，抗癫痫药能够使被破坏的神经“安静”下来，使神经鞘膜破坏后过度兴奋的神经自发放电减少，从而起到止痛的作用。这是国际上公认的治疗带状疱疹神经痛的一线药物。

另外的一种重量级一线用药是抗抑郁药。万丽说，有的患者一看说明书心里可能就会嘀咕：“这是治疗抑郁症的，医生怎么觉得我有精神病呢？”这种误解在临床上每天都能遇到，万丽都会一遍又一遍地解释，抗抑郁药是通过多个途径来减轻患者的疼痛的。

她介绍，在抗神经病理痛时，抗抑郁药的剂量远远低于它用于抑郁症病人，比如阿米替林抗抑郁剂量往往是100-125mg，而用在神经痛时25-50mg就有好的效果。它可以抑制中枢敏化的产生，早期使用可以预防急性疼痛向后遗痛的发展。此外，阿米替林还可以止痛，缓解失眠。

一些带状疱疹后遗神经痛的患者可能经不起任何的“风吹草动”，他们的皮肤被风吹、被衣服碰到就会“痛到想哭”。有的患者甚至痛得不能穿衣服，需要自制一个铁框子带在身上，避免衣服触碰才能稍微缓解疼痛。

万丽介绍，这类型的患者可以使用复方利多卡因乳膏、利多卡因贴、辣椒膏等外用药物。带状疱疹性神经痛的治疗重在早期，重在急性期，尽量预防向后遗痛发展。一般来讲，疼痛超过3-6个月即为慢性后遗痛，一旦后遗痛形成即使最好的治疗方法也会大打折扣。

剧烈疼痛可以“一针到位”

有些患者疼痛比较剧烈，就算在医生指导下使用药物，仍无法控制疼痛时，就可以考虑微创治疗了。

万丽介绍，吃药到达病变神经的药物浓度，肯定比不上直接在病变神经周围给药。而疼痛科的拿手好戏就是“一针到位”，那些藏在骨头之间的神经在疼痛科医生面前是无所遁形的。只要把疱疹露出来给医生看，他们立刻就能够判断到底是哪条神经受到病毒的侵犯，为患者进行相应的治疗。

有患者对神经阻滞这个治疗方式感到疑惑。“神经阻滞是打局部麻药，让神经不痛，会不会治标不治本？”万丽说，其实局部麻药利多卡因除了能让神经麻痹，它还是治疗神经痛的一味良药。如果患者没有禁忌症，还可以进行臭氧、糖皮质激素、神经营养药局部注射。

“如果神经阻滞有一定效果，但还没达到患者的预期目标，我们还可以针对神经进行脉冲射频调控治疗。”万丽说，治疗时，把射频针穿刺到病变神经周围，通过脉冲电刺激，对神经进行调控，减轻神经周围炎症，促进神经修复，从而缓解疼痛。

此外，疼痛科还有最先进的方法——脊髓电刺激疗法。

“这是一种硬膜外电刺激治疗。在外周感受神经传入的疼痛感觉信息到达大脑之前将其以一种可以忍受的麻刺感或异常感觉覆盖疼痛的区域，从而缓解疼痛。”万丽说，该电极植入后可快速缓解疼痛，在植入后即刻测试就可达到明显镇痛效果，因此患者满意度高，对于疼痛严重、多种治疗效果欠佳的患者，值得去尝试这个治疗。

病程少于3个月的患者进行该项治疗后可以减少带状疱疹后遗神经痛的发生几率。若病程较长，反复治疗无效，可先进行测试，若效果满意，可考虑植入永久脉冲发生器，达到长久的治疗效果。

万丽提醒，带状疱疹的病因是病毒的侵犯，所以最佳的预防措施还是进行疫苗接种。错失了疫苗接种时机的患者也不必太担心，在带状疱疹出现后立刻到疼痛科就诊，进行规范治疗，也可大大降低后遗症的风险。

【小贴士】

广医二院疼痛科是国家重点疼痛临床专科，是中华疼痛学会第一临床中心，对治疗带状疱疹性神经痛具有非常丰富的药物及微创治疗经验，目前正在主持一项关于预防带状疱疹后遗痛的大型多中心临床研究，欢迎各位病友到广医二院疼痛科就诊咨询！

【记者】朱晓枫

【通讯员】 许咏怡

【校对】冯志坚

【作者】 朱晓枫

【来源】 南方报业传媒集团南方+客户端 南方号~健康~健康~广东健康头条