慢性肾功能不全，又称为慢性肾功能衰竭，是指在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢出现了肾功能减退，最终会发展至肾衰竭。慢性肾衰竭病因主要有原发性肾小球疾病，继续发肾小球疾病，肾小管间质病变，肾血管病变，遗传性肾病等。可分为以下四期：肾功能储备代偿期、肾功能不全期、肾功能衰竭期、尿毒症期。

在发达国家，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化等，已成为慢性肾衰竭的主要病因。而在发展中国家这两种疾病在慢性肾衰竭各种病因中，位居原发性肾小球肾炎之后，近年也有明显升高趋势。双侧肾动脉狭窄或闭塞所引起的缺血性肾病，在老年慢性肾的病因中也占有较为重要的地位。

专家表示，一般来说是肾脏纤维化的临床可逆期，只要阻止肾脏功能继续恶化，及时修复肾脏功能，临床治愈并能让患者实现良性带病生存。因此，慢性肾功能不全患者，应当在医生的指导下应用相关药物进行治疗，不要擅自用一些药物进行治疗，以免导致延误病情。

男子腰酸查出肾功能不全，中医调理恢复功能

病例：患者xxx，男，45岁，某公司销售部经理。由于工作繁忙，平时经常加班出差，饮食不节，作息不规律，忙起来没日没夜。时常出现腰酸乏力、口苦口渴、胃部不适的症状，认为是过度劳累引起的，休息就会好。

但最近一段时间感觉疲劳乏力、腰酸背痛加重，到医院检查，发现血压偏高，尿蛋白高、血肌酐高，被诊断为慢性肾功能不全，开始西药治疗，但效果不佳，血肌酐降不下去。后来得知，如果治疗不及时或治疗效果不好，可能会发生尿毒症，只能做透析或换肾。于是赶紧到各大医院求医，跑了几家医院，中药西药都吃了，但是效果都不理想。

后来通过朋友介绍一位中医专家，因吃过中医开的中药效果不明显，对中医有疑虑，认为中医只能治小病，而且治疗效果比较慢。但是，因目前没有好的治疗方法，就抱着试试看的心态，到医院挂了号。就诊时，肌酐有480 μmoI/L，尿蛋白（++++）。

中医辨证认为由于湿热毒邪入于血分，血络瘀阻为主，治疗以选择“解毒活血汤”为基础药方化裁加味，药方组成药物包括：连翘、葛根、柴胡、当归、生地、赤芍、桃仁（研）、红花、枳壳、甘草等。水煎服，每天1剂。服药2周复查，肌酐400 μmoI/L，尿蛋白（+++），患者看到希望，信心倍增，继续服药1月后复查，肌酐 280 μmoI/L，尿蛋白（++）。调方后服药3个月复查，肌酐160 μmoI/L，尿蛋白（+），连续服药半年复查，肌酐130 μmoI/L，尿蛋白（-），其他指标基本正常。门诊随访3年，患者指标正常，工作生活都没有影响。

专家点评：慢性肾功能不全血瘀是其病机之一，肾衰竭日久，肾气亏虚，气虚无力行血导致血行缓慢形成淤血，可以选择补肾活血化瘀法，活血化瘀解毒法等。肾为先天之本，如果肾气足，人体的各方面的机能都能正常发挥，肾气不足就会出现气、血、水的问题。气血水之间关系密切，气推动血液和水分正常代谢，气虚就会导致血瘀、水停，疾病状态下就需要气、血、水同调。

慢性肾功能不全如何正确用药？

1、个体化用药。要针对不同原发病引发的慢性肾脏疾病，需要准确地找到病因后，才能接受针对性的治疗。比如糖尿病性肾病，需要在接受降糖药治疗的同时，配合一定的激素或免疫抑制剂消除免疫性炎症来治疗慢性肾脏疾病。而高血压性肾病也是比较常见的一种慢性疾病，那就需要配合不同的降压药，进行生病治疗。对一些特殊的患者人群，可能还要采用以中药中医治疗为主的方式改善病情。受到不同因素的影响，患者的用药方案各不相同。慢性肾脏疾病患者之间，切忌“互通药物”。

2、不可过度用药。药物需要经过肝脏代谢，可能产生肝毒性。有些药物也可能存在肾毒性，如一些抗菌药、解热镇痛类的药物、抗肿瘤药等，在服用后不仅需要肾脏代谢排出，还可能增加肾毒性，引发肾脏损害。这些药物对普通人而言或许没什么影响，但对慢性肾病患者而言，可能在潜移默化中导致肾脏逐渐受损，肾功能慢慢受到伤害，最终诱发尿毒症，需要通过透析等治疗肾病。不擅自购买保健品，乱服或滥服保健品，也可能增加肾脏代谢的负担。

3、用药后需定期复查。判断肾脏健康的3个指标，其中肌酐是一种比较关键的指标，当肌酐指标出现异常升高，滤过率低于45等，都可能存在恶化的情况。在服用慢性肾脏疾病的药物治疗期间，患者需要定期复查，通过各项指标来了解肾脏情况，从而进行进一步的治疗方案调整包括药物调整。

4、纠正酸中毒和水、电解质紊乱。纠正代谢性中毒代谢性酸中毒的处理，主要为口服碳酸氢钠(NaHCO)。中、重度病人必要时可静脉输入，在72小时或更长时间后基本纠正酸中毒。对有明显心功能衰竭的病人，要防止NaHCO输入总量过多，输入速度宜慢，以免使心脏负荷加重甚至心功能衰竭加重。

5、控制高血压。血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、钙通道拮抗剂、利尿剂、β-阻滞剂、血管扩张剂等均可应用，以ACEI、ARB、钙拮抗剂的应用较为广泛。透析前病人的血压应<130/80mmHg，维持透析病人血压一般不超过140/90mmHg。

6、治疗贫血。当血红蛋白(Hb)<110g/L或红细胞压积(Hct)<33%时，应检查贫血原因。如有缺铁，应予补铁治疗，必要时可应用ESA治疗，包括人类重组红细胞生成素(rHuEPO)、达依泊丁等，直至血红蛋白升至110～120g/L。

7、治疗低钙血症、高磷血症和肾性骨病。当GFR<50ml/min后，即应适当限制磷摄入量（<800～1000mg/天）。当GFR<30ml/min时，在限制磷摄入的同时，需应用磷结合剂口服，以碳酸钙、枸橼酸钙较好。对明显高磷血症（血清磷>7mg/dl）或血清Ca、P乘积>65（mg2/dl2）者，应暂停应用钙剂，防转移性钙化的加重。可考虑短期服用氢氧化铝制剂或司维拉姆，待Ca、P乘积<65（mg2/dl2）时，再服用钙剂。