今天下午没啥事，想着终于能休息一下午了，想着医院暖和，就在医院胃镜值班室休息会吧，和一位朋友聊了会天，把朋友送走后，刚准备睡会，来了一位张大爷，今年69岁了， 说一周前因为咳嗽，痰多，在当地诊所看病，然后看过以后说是气管炎，然后开了一些抗生素（阿莫西林之类的），让他回家服用，结果前天开始出现咽部不适、烧心，而且胸部后有疼痛，吃东西也觉得吞咽不适，而且还有隐痛，而且越发严重，今天还是这样，从上午到现在都没吃饭，下午在家人的劝说下来医院就诊，于是根据张大爷的病情，给张大爷检查了胃镜，发现张大爷食管中段，局部粘膜充血水肿，表面可见糜烂，结合张大爷的病情，给张大爷诊断为“药物性食管炎”，给张大爷建议停药一段时间，进行输液治疗，收住入院。

吃药，很多人都觉得很简单啊，主要把药吃下去就可以了，其实并不是这么简单，服药后，药物从人的口腔到胃部需要经过食管，而正常人类食管有三处生理狭窄，分别位于食管距人的门齿中切牙15cm处、25cm处及40cm处，分别对应与食管与咽部的交界处，食管与左支气管的交叉处以及食管穿过膈肌裂孔进入腹腔处。这三处狭窄是食管异物与食管癌的高发区。

在了解病史后，张大爷这个情况就是在服药的时候干吞药片，而没有用水送服，而导致药物卡到第二狭窄处，而且也没及时就诊，而导致药物在狭窄位置嵌顿后溶解，从而在局部形成了高浓度的积存，导致局部食管黏膜被吩咐长时间的刺激，从而引起了食管局部炎症，严重者甚至出现糜烂或溃疡。

老年人更应当小心：

老年人因为各种疾病发生的几率增加，而且其消化道蠕动也相应的缓慢，而且有些人唾液分泌减少，从而导致食管的光滑度下降，如果用药方式不当，如干吞药片、平躺服药等情况，会使得药物更容易出现安顿，如果服药后出现咽部不适、烧心及胸骨后不适等症状应当考虑是否是药物刺激或者损伤食管而导致的，及时停止服用相关的药物，及时就诊避免继续刺激食管。

1、服药方式因素：根据研究一般情况下直立位在服用药物后药物从口腔经过食管到达胃部的时间很短，大约只需要15秒就能到胃内，但是干吞药片、或者平躺服用药物的话，约一般的人群药物在10分钟后依然未能进入胃内，所以正确的服药方式是很重要的。

2、药物本身因素：主要有两种，

第一种是药物本身呈酸性或者碱性，刺激性较大，如果在食管中停留时间太长就会导致药物直接刺激食管黏膜，引起化学性的损失，如本病例中张大爷服用的抗生素本身抗菌类药物对黏膜的刺激性就较高，所以更应当注意。

第二种是药物本身较硬或者较大，这类药物如果使用不当的方式服用的话，容易划伤黏膜或者卡在食管狭窄处，从而对食管造成损伤。

3、食管异常因素：例如一些因为手术或者其他原因造成的食管狭窄的人群，胃食管反流的人群以及一些心脏病患者因为心脏扩大而压迫食管导致狭窄等人群。

有时候在日常服用药物的时候应当注意这些细节可以避免或减少药物损伤食管的风险

1、服药方法：主要注意两点

第一点在服药前可以先喝一些温水，可以提前润滑食管，可以使得药物更加容易顺利通过，在没有特别医嘱交待的情况下，一般服药时尽量用不少于100ml的温水冲服，可以帮助药物迅速通过食管，而且也可以使得药物更加容易吸收，还可以减少药物对黏膜的刺激。

第二点在服药的时候一定要注意服药姿势，尤其是老年人以及食管本身有异常的人群，服药是应当尽量保持上身直立，而且服药后尽量避免平躺，维持直立姿势5分钟。（一些特殊的人群无法直立服药的话，应当在医生的指导下使用其他用药方式或者使用溶剂药物。）

2、服药时机：一些不受进食影响的刺激性药物应当尽量在餐后服用，从而可以减少药物对黏膜的刺激。

3、千万别“自作主张”：有些人觉得药物无法下咽，喜欢把药物碾碎或者把胶囊去掉，服药“药粉”，这种方法其实并不正确，应为有些药物的外部包膜以及胶囊囊壁都是有特殊用途了，例如避免药物在胃内被胃酸影响失去效果，保护药物进入肠道发挥作用的，或者起到药物缓释作用的，如果破坏的话会导致药物失效，所以必须在遵守医嘱进行服用药物。

小贴士：对粘膜刺激性强的药物主要有这几种：

1、解热镇痛药：阿司匹林、消炎痛、芬必得、布洛芬等

2、抗菌药：红霉素、克林霉素、阿奇霉素、青霉素、阿莫西林、甲硝锉等

3、其他：氨茶碱、维生素C、硫酸亚铁等

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