来源：十堰市太和医院

随着人民生活水平的提高，以及低剂量螺旋CT的广泛应用，肺部小结节的检出率呈现逐年上升趋势，据统计，大约10%的成年人，在做胸部CT体检时会查出存在有肺小结节。肺部小结节究竟是良性还是恶性，该继续观察还是手术，常常令患者寝食难安、举棋不定。

其实，目前全中国肺结节患者的数量已经超过1亿，但恶性的比率只有2%-3.6%，有8000万患者的肺结节是小于8毫米的。

关键问题在于，即便只有3%左右的几率，也没有人能够确定自己一定不是那个得肺癌的人。

相信你的恐惧和寝食难安便是在这个时候产生的。

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你的肺结节到底是什么？

确实，一些肺结节有明确的病因，主要包括以下两种情况：

关于良性结节，一般有三种情况。

第一，肺结节大多数时候都不是癌症，其中最常见的情况是感染性肉芽肿。

什么是感染性肉芽肿？当致病菌侵入人体后，免疫系统会调集免疫细胞切断“敌人”与外界的联系。最终“敌人”被消灭了，但是免疫细胞聚集不散，于是就形成了“感染性肉芽肿”，在胸部CT上表现出“肺结节”的模样。

在中国，因为感染肺结核而导致的感染性肉芽肿十分常见。

需要补充说明的是，一些非感染性疾病也会导致肺部出现肉芽肿，对应“非感染性肉芽肿”。

第二，良性肿瘤，以“错构瘤”最为常见。

什么是错构瘤？

按照字面意思，“结构错乱的瘤”，实际上也是这样。

错构瘤也是由正常肺组织构成的，但是排列和组合错了，感染性肉芽肿和错构瘤是单发的良性肺结节最常见的病因。

第三，其他良性疾病：炎症，瘢痕，淋巴结等等。

瘢痕是怎么回事？

肺组织在发生损伤以后会留下瘢痕，有点类似于皮肤被划伤后留下的疤痕，这些瘢痕在CT上也可以表现出肺结节的模样。

当然，肺结节也可能是恶性的，主要包括两种情况：

第一，恶性当中最常见的是原发性肺癌，“原发”的意思就是肺自己长出来的，是肺部的正常细胞变成了不正常细胞进而出现生长失控。

第二种情况叫“肺转移瘤”，转移瘤不是肺自己长出来的，而是身体其他部位的癌症产生扩散以后转移到了肺部。

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查出肺结节以后应该怎么办

肺结节主要是CT和平面检查显示为肺实质内直径小于或等于3cm的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰的病灶。

先说肺结节的大小，从2020年最新的NCCN指南：胸部CT偶然发现的肺结节的管理路径中，我们可以看到：

＜6mm单发结节：一般无需常规随访；

6-8mm之间的单发肺结节：定期随访为主；

＞8mm的肺结节：积极诊断及治疗。

其次，肺结节在CT上表现出来不同密度的特点可帮助医师来判断结节的性质。我们将肺结节分成三类：实性结节、部分实性结节和磨玻璃密度结节。就恶性概率而言：部分实性结节＞磨玻璃密度结节＞实性结节。

除了肺结节大小和类型的评估外，医师还会根据患者的年龄、职业、吸烟史、慢性肺部疾病史、个人和家族肿瘤史，以及治疗相关的CT上结节动态变化来判断肺结节的性质。必要时，医师还会结合PET-CT、增强CT扫描来帮助诊断。

如果经专科医师判断，该肺结节恶性概率非常高，如无手术禁忌，建议外科手术诊治；当专科医师判断，难以确定结节良、恶性时，建议多学科会诊评估，为患者制定最佳诊治方案；最终诊断不明者，建议包括气管镜活检、肺穿刺活检等技术的非手术活检来明确诊断。

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肺结节人群如何自我管理

1、避免烟草暴露。吸烟人群戒烟15年以上，其肺癌发病风险才能与非吸烟人群基本相同。二手烟暴露同样会刺激呼吸道，导致哮喘、慢性支气管炎，甚至肺癌的发生。

2、空气质量不佳时应减少户外活动，出门尽量戴防雾霾口罩，室内减少通风，并可使用空气净化器改善局部环境。

3、保持积极向上的心理状态，坚持适当的运动锻炼，培养良好均衡的饮食习惯，制定健康规律的作息时间。

4、定期进行肺结节随访，比较肺结节的动态改变，对肺结节的良恶性鉴别诊断具有重要意义。随访过程中亦可参考肿瘤标志物、肿瘤相关抗体等化验结果的变化。

5、肺癌高危人群：年龄≥49岁且具有以下任一危险因素者为肺癌高危人群：①吸烟指数（每天吸烟支数*吸烟年数）≥400年支，或曾经吸烟指数≥400年支，戒烟时间＜15年；②有环境或高危职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）；③合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；④既往患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。建议高危人群每年进行肺癌筛查。

值得一提的是，有肺结节的患者当中女性不在少数，女性朋友也应每年在体检项目中加入肺部检查。

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