很多妇女在月经来之前一周、甚至一周以上，出现头痛，乳房胀痛，腰痛，腹痛，呕吐，水肿，失眠，全身搔痒，脾气暴躁或情绪抑郁等一系列症候，西医对本病发病原因不清楚，认为主要与机体组织对雌激素、孕激素敏感性有关，常出现于有排卵期的月经周期中，一般用对症治疗和精神疏导为主，但效果不理想。中医在病机上归结于肝郁脾虚，，并影响到心、胆、肾等脏腑，临床可用逍遥散为主方进行灵活加。

附 方

1《局方》逍遥散治疗经前期紧张综合症

柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、生姜、薄荷

用方心得：

方中以柴胡疏肝解郁，当归、芍药养血柔肝，白术茯苓健脾去湿，炙甘草益气补中，缓肝之急，生姜以其辛温而助苓、术和胃，薄荷以其辛凉而助柴胡散郁。这两味药很容易被人忽略不用，则疗效必然有所削弱。全方气血兼顾，肝脾并调，不温不寒，适应范围广。倘若血热有火，尚须加丹皮、栀子，即丹栀逍遥散。本方是女科调经的名方，其渊源来自张仲景的当归芍药散与四逆散加减，运用得宜，可以治疗多种妇科疾病，号称“女科圣手”的傅山最善于用此方，《傅青主女科》多首方剂均从本方化出。

从临床经验来看，经前期紧张综合征，大部分可以用以上两首方加减治疗，我在临床常运用以下加减法：

经前头痛，痛在两侧，加川芎；痛在前额，加白芷；痛在头顶，加槁本；痛在后头，加葛根、羌活；胀痛而面红，加菊花、白蒺藜；头晕，加天麻、钩藤。

经前乳房胀痛，加栝楼皮、青皮、土贝母。也可加穿山甲、王不留行、海藻、昆布等。

经前腰痛，属于实证，则以胀痛、刺痛为主，加延胡索、乳香、没药各；属于虚证，则以酸痛、乏力为主，加续断、补骨脂、巴戟天。

经前小腹胀痛，加乌药、香附子；小腹连带外阴、乳房一起呈阵发性抽痛，班秀文先生谓之“吊痛”，再加延胡索、川楝子。

经前呕吐，加半夏、陈皮；干呕、吐涎末，甚至引起头痛，加吴茱萸。

经前水肿，尤其以眼睑明显，方中茯苓改茯苓皮，加泽泻、天仙藤、香附子、乌药。

经前失眠，加丹参、首乌藤、白蒺藜，酸枣仁，改茯苓为茯神。

经前全身搔痒，属于血热的，常身上燥热，得凉则舒，夜间尤剧，搔之起红疹，用丹栀逍遥散加生地、地骨皮、白鲜皮；属于血寒的，常遇风易发，得温则舒，白天尤剧，搔之不红，用逍遥散加桂枝、黄芪、羌活、防风。

经前脾气暴躁，心烦，口苦，口渴，大便秘结，用丹栀逍遥散加土鳖、桃仁、大黄，即合用《伤寒论》下瘀血汤。

经前精神抑郁，情绪低落，胸闷不舒，用逍遥散加合欢皮、郁金、浮小麦；咽中梗塞，如有梅核，吐之不出，咽之不下，加厚朴、半夏、苏梗、陈皮、白芥子。

以上十种加减法，可根据具体情况灵活运用，但须在每次来月经前提前几天服五至七剂药，调整几个月经周期之后，即可痊愈。

验案举隅

案例一:月经前水肿

一女子24岁,患者14岁初潮，16岁有一次来月经时，全身淋雨未及时处理，此后，每次来月经前四、五天，即出现眼睑浮肿，严重时，感觉眼睛挣不开，身体不适，月经来之后，水肿逐渐消退，月经干净后，需要几天身体才完全恢复，做过多次检查，未发现有肾病和其他疾病，月经周期尚准，月经量不多，有白带清稀。现在正值月经前五天，眼睑开始浮肿，腰酸，头晕，心忡，失眠，小腹胀，察之面色恍白，舌胖淡，津液多，脉弦滑，宜用消遥散加减，处方：

当归、白芍、柴胡、茯神、苍术、炙甘草、生姜、桂枝、香附子、乌药、苏叶、天仙藤、茯苓皮、陈皮七剂

二诊服上方后，眼睑浮肿情况比以前大为好转，其他感觉也比以前要好，月经已经干净三天，有轻微腹痛，白带较多，色白清稀，舌淡，脉弦，宜用调肝汤加减，处方：

巴戟天、白芍、当归、阿胶、山萸肉、炙甘草、山药、茯苓、杜仲、补骨脂、续断、蜂房、七剂

嘱咐患者服上方感觉好的话，每次月经前服消遥散加减七剂，月经后服本方七剂，连服三个月经周期。

三个月后，经前水肿痊愈。至生小孩之前，再未复发。

治疗心得：

本案属于月经前紧张综合征之一，此类患者不少，病因不明，西医一般采取对症治疗的方法，患者长年周期性地服利尿药，恐有副作用，又不能根治，故找中医求治者颇多。此病按照一般“水肿”的治法，用健脾利水之剂，效果不佳，重点当放在肝的疏达之上，故一诊用消遥散、天仙藤散、苓桂术甘汤三方合方加减，予以疏肝、理气、活血、温寒、化饮为治，得以改善，二诊在月经过后，当以调肝养血为主，故用调肝汤加减。如此调理三个月经周期后，疾病得愈。

用药心得：

该案有本人的一处用药心得，即用天仙藤治疗妇科水肿。妇女出现水肿，大致上有四种情况，其一是月经前水肿，与月经周期有关。其二是粘液性水肿，与月经周期无关。两者水肿的部位都在眼睑，肿的程度不严重，前者会随着月经的干净而消退，后者经常早肿晚消。其三是手指小关节肿胀，多出现于四十岁前后的妇女。其四是妊娠水肿。前三种水肿西医都无法确定具体的病因，情况严重时，只能采取对症治疗的方法。中医按照脾主湿，肾主水的理论，从脾肾论治，效果也不显著。我观察到这四种水肿都是妇女所独有，男子所无，当与女性的内分泌有关，不能当作一般水肿来看待，而妇女的内分泌失调与肝的关系最为密切，故考虑从肝论治。

《妇人大全良方》有一首“天仙藤散”，由天仙藤、香附子、乌药、陈皮、苏叶、木瓜、生姜、炙甘草组成，治疗妊娠水肿，肿自双脚开始，往上蔓延，趾间出水。李时珍告诫：“不可作水（即当作一般水肿）妄投汤药，宜天仙藤散主之。”天仙藤散原来是淮南名医陈景初的秘方，南宋陈自明称得自李伯时家。我分析全方的重点不在利水，而在理气，不在健脾，而在疏肝。特别是方中的主药天仙藤，苦温无毒，入肝脾，可行气化湿，活血止痛。我意识到本方大有用途，不必拘泥于妊娠水肿，可以广泛用于治疗妇女特有的各种水肿，我常以此加减，用以治疗月经前水肿和粘液性水肿，疗效颇佳。《仁斋直指方》有一首“天仙散”，治疗“痰注臂痛”，其主药也是天仙藤，配羌活、姜黄、白芷、白术、半夏、生姜，我常改白术为苍术，治疗中年妇女不明原因的手指关节肿胀，疗效亦佳。