患者男性，60岁，咳嗽、咯血半月来医院检查，胸部CT发现右肺巨大肿物，考虑肺癌，建议经皮肺活检。患者诉其大医院有同学熟人，坚持去大医院做活检。回来后结果报告慢性炎症。

下图是患者的胸部CT：右肺巨大肿物，一看就考虑肺癌，鳞状细胞癌可能大。

图示：患者的胸部CT，右肺巨大肿物，考虑肺癌。

患者在大医院做的活检报告：慢性炎症。

大医院活检病理报告慢性炎症

我们重新为患者做了经皮肺活检，病理报告为鳞状细胞癌，与临床相符合。

再次活检病理报告为鳞状细胞癌

为什么这么大的肿瘤会出现穿刺结果阴性呢？这种情况可能的原因有以下几种可能：

1、穿刺到肿瘤坏死区域，恶性肿瘤生长快，血液供应不及时，容易发生坏死，穿刺到坏死区域就有可能出现活检报告阴性，这个病人的肿瘤就有坏死区域，见红色圈内病变。

红色圈内就是坏死区域，穿刺到这里就会穿刺阴性。

2、肿瘤压迫气管，可以形成肺不张，CT上有时不容易与肿瘤区别，穿刺到这个区域就会出现结果阴性。这个病例看病理报告结果应该是穿刺到了这个区域，在巨大肿瘤的下半部分，看下图。

红圈内为肺不张的区域，穿刺到这里就出现结果阴性。

3、肿瘤周围可以是炎症，中心是肿瘤，这时如果穿刺到周边就会出现慢性炎症的报告。如下图。

上图红色圈内是炎症，如果穿刺到这个区域就会出现阴性结果。

4、个别肿瘤中心是炎症，外周是肿瘤。此时穿刺到中心区域可能会出现阴性。

肿物周围是肿瘤，中心是炎症，可能是慢性炎症及瘢痕所致癌可见

因此，经皮肺活检看似简单，操作时要细心鉴别，根据增强CT，CT值等确定肿瘤区域，鉴别出炎症、坏死、肺不张区域，细心操作，才能提高穿刺活检的阳性率。