换主动脉瓣胸腔有积液是怎么回事(主动脉瓣置换术后胸腔积液的原因)胸腔积液
影像
(1)胸部X线片
①游离胸腔积液：
少量的游离液体在站立后前位胸部X线难以发现，因为早期易聚集在两肺下叶的下方，可以通过超声或CT发现。随着积液量的增加，达到200~500ml时，表现为后肋膈角变钝，然后外侧肋膈角变钝。病变进展典型征象为：下胸部均匀不透亮影伴肋膈角、横膈影消失。不透亮影的上缘是凹面向肺并且外侧高于内侧。其上方或内侧的新月形模糊不透亮影是肺的前后方积液的表现(图10-6)。大量胸腔积液导致单侧胸腔致密影并伴纵隔向对侧移位(图10-7)，若不伴纵隔移位则见于单侧阻塞性肺不张或广泛的胸膜恶性肿瘤，如胸膜间皮瘤或转移性肿瘤(表10-1)。肺底积液在后前位胸片上表现类似“单侧横膈升高”，横膈最高点位置较正常向外侧移位，其内侧部分平直、外侧部分至肋膈角陡降，肋膈角可变钝或不变钝。超声或CT能确诊(图10-8)。
图10-6 双侧胸腔积液 A、直立位，B、仰卧位。
图10-7 大量胸腔积液伴纵隔向左移位 冠状CT示右肺不张，右侧横隔下移。
图10-8 肺底积液 平片上积液与抬高的横隔相似，CT上箭头所示为横隔。
②包裹性胸腔积液：
液体可在叶间裂的脏胸膜之间或脏、壁胸膜间分隔包裹，通常靠向胸壁。
③仰卧位的胸腔积液：
在仰卧位患者，胸腔积液层靠后，呈新月状，从前到后都可存在积液，前后投照对其很难诊断。主要影像学表现是面纱样模糊的不透亮影累及整个或下半部胸腔，伴随肺的血管影模糊(图10-6B)。其他征象包括横膈边缘模糊、肋膈角变钝、肺尖胸膜帽、叶间裂增厚及脊柱旁线增宽。(3)CT扫描
可以区分游离与包裹性积液，确定包裹性积液的范围和位置。这在包裹性积液引流前的准确定位是很有用的。能鉴别肺实质病变和胸膜疾病，通过静脉注射对比剂往往更容易区分。可显示胸膜增厚的形态特征，其常伴有胸腔积液，可区分恶性(结节、局灶性肿块)和良性增厚，后者密度常均匀。可以发现引起积液的任何潜在的肺部疾病，有利于经皮抽吸和穿刺活检(图10-11)。胸腔积液在CT上表现为新月形低密度影，CT值低于邻近的增厚胸膜或肿块，CT值不能区分渗出液和漏出液。然而，在增强CT上壁胸膜增厚通常提示胸腔渗出液的存在。在血胸时高密度的积血有时是很明显的。含脂肪的乳糜胸由于含有蛋白成分，其CT值并不低于正常脂肪密度。包裹性积液呈双凸形、边缘光滑，并压迫相邻的肺实质。
图10-11 右侧乳腺癌并胸膜转移（不规则的胸膜增厚），右侧胸腔积液
2、特殊类型的胸腔积液
(1)渗出液和漏出液：
胸腔积液常见于心力衰竭患者，通常右侧多见而且量大。所有类型的心包疾病可能伴有胸腔积液，主要左侧。胸腔积液在心肌梗死后综合征是一个特征性表现，约见于80%的患者，可以是单侧或双侧，常伴肺实变和心包积液。肺栓塞通常伴发胸腔积液，见于25%~50%的患者。许多药物可以引起胸腔积液。最常见的是细胞毒性药物(甲氨蝶呤、丙卡巴肼、丝裂霉素、白消安、博来霉素和白介素-2)、呋喃妥因、抗偏头痛药物(麦角胺、麦角新碱)、胺碘酮、丙硫氧嘧啶、溴隐亭和促性腺激素。这些因素引起的胸膜增厚比胸腔积液更多见。胸腔积液也是肝硬化的并发症，其主要机制是腹水经横膈通道进入胸腔所致，在少数病例中其他因素，如低蛋白血症也促进了胸腔积液的产生。急性和慢性胰腺炎均可与胸腔积液有关联，并伴淀粉酶水平升高。急性胰腺炎胸腔渗出液和血性积液见于15%的患者，尤其是在左侧胸腔，因为左侧横膈与胰尾的位置邻近，同时常伴左膈抬高和肺底实变。慢性胰腺炎的积液往往是大量和反复发生，患者表现为呼吸困难，而急性胰腺炎的积液是以腹部症状为主。慢性胰腺炎胸腔积液产生的机制是导管破裂后的瘘管形成。膈下脓肿引起的胸腔积液也是常见的，约见于80%的患者。积液常伴有肺底不张和实变，横膈抬高和膈下气一液平面。胸腔积液可以发生于很多肾相关性疾病。渗出性积液可以见于尿毒症，常合并有心包炎。积液的量可多可少，常为单侧，变化缓慢。与其他低蛋白血症情况一样，双侧胸腔积液见于约20%的肾病综合征患者。腹膜透析可直接经横膈通道产生胸腔积液，同样也发生在肝硬化腹水患者。与其他腹水相关性胸腔积液一样，它们主要发生于右侧，但是这些积液有一个特征性的高糖水平。获得性免疫缺陷综合征有各种胸膜感染和肿瘤的患病风险，也会产生胸腔积液。这些积液最常由肺感染造成的，但也可以是非霍奇金淋巴瘤所引起。脓胸通常发生于肺炎旁的化脓性渗出液(图10-12)，少见于肝脓肿经横膈扩散或支气管胸膜瘘。(2)支气管胸膜瘘：
支气管胸膜瘘不同于气胸，是通过气道与胸膜腔相通而不是通过远端气腔。主要发生于两种情况，部分或全肺切除及与坏死性炎症相关。(3)乳糜胸：
乳糜积液通常呈乳白色，因为包含的三酰甘油以乳糜微粒的形式存在，胸片无法区分乳糜和非乳糜胸腔积液。此外，尽管其脂肪含量高，但乳糜胸蛋白质水平的增加使其CT表现与其他胸腔积液相似，乳糜积液在T1WI呈类似皮下脂肪的高信号强度。大多数乳糜胸是乳糜液因胸导管破裂或渗漏而聚集在胸膜腔所致，极少数是由于乳糜性腹水穿过横膈而产生。(4)血胸：
在胸部平片急性血胸与其他胸腔积液难以区分。一旦血凝块形成就易产生分隔，偶尔会形成纤维蛋白体。胸膜增厚和钙化是其后遗症。血胸在CT上表现为高密度，亚急性或慢性阶段的血肿在MRIT1W1和T2W1呈高信号，可有含铁血黄素引起的低信号边缘。血胸最常见的原因是创伤，但也见于许多其他情况，包括主动脉瘤破裂、气胸、髓外造血和凝血障碍。
图10-12 右侧脓胸，并发于右肺中叶炎症，表现为右侧包裹性胸腔积液，胸膜增厚但光滑且有强化，胸膜下脂肪因水肿而呈浸润性改变且增宽。左侧游离性单侧胸腔积液。
以上内容整理自权威著作：《格-艾放射诊断学》
转自熊猫放射
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