人上了年纪，视力逐渐下降，多数人认为是老花眼。但有大部分老人是眼底病。

最近，邻居家张大爷，58岁，一天早上醒来后感觉眼前一片漆黑，他一下茫然了，心想眼花好多年了，只是视力下降，看近处模糊，远处还是能看清。今天怎么就看不见了呢？揉了眼睛，感觉不舒服，过了一会，眼睛又能看见了，只是比原来模糊。赶紧去医院检查，医生说是眼底病。进一步检查，发现有心梗塞。

老人有5年高血压病史，血糖一直偏高，血脂也高。而且常年抽烟。年轻时每天1-2包香烟，50岁以后每天还要抽半包。几乎每天都要喝酒，年轻时一次可以喝一斤白酒不醉。近几年每天晚上最少喝二两，有时喝半斤，下酒菜喜欢吃油炸花生米和猪头肉，很少吃素菜，说素菜不香没胃口。

老花眼与眼底病有什么不同？

据医生介绍，老花眼医学上又称老视，是一种生理现象，近距离阅读或视物困难欠佳。有的人45岁以上出现，有的人50岁以后出现。不是病，也不属于眼的屈光不正，而是身体开始衰老的信号之一。

人随着年龄增长，眼球晶状体逐渐硬化、增厚，而且眼部肌肉的调节能力也随之减退，导致变焦能力降低。当看近物时，由于影像投射在视网膜时无法完全聚焦，看近距离的物件就会变得模糊不清。

眼睛老花的度数随着年龄增长而增加，一般是按照每5年加深50度的速度递增。大多数本身眼睛屈光状况良好，也就是无近视、远视的人，45岁时眼睛老花度数通常为100度，55岁提高到200度，到了60岁左右，度数会增至250度到300度，此后眼睛老花度数一般不再加深。

眼底通常是指眼球的内部衬里，包括视网膜、视盘和黄斑，是人体惟一能直接看到血液循环的微循环的部分。临床上眼底疾病包括视网膜、视盘和脉络膜、视神经的疾病统以及玻璃体病变，必须通过相关的检查仪器来辅助诊断。

医生根据老人的描述分析，由于平时患有高血压、糖尿病等基础疾病，导致眼底血管病变引起眼睛供血不足，突然出现短暂失明。医生观察上眼皮的皮肤，发现了一些黄色的脂肪瘤，赶紧检查了血糖与血脂。检测的化验单证实患有高血脂症。医生估计心血管可能有病变，检查显示冠状动脉粥样硬化，而且出现栓塞。这不仅仅是眼睛的疾病，而是心血管疾病。进一步检查发现，肾功能不全，尿蛋白和肌酐都较高。

心血管疾病发病前，眼睛出现异常变化

医生称，心血管疾病发生前，人的眼睛常有一些异常，表现在：

1、角膜白环。角膜白环指的是黑眼球边缘出现的一圈白色的环，又被称为角膜老年环。老年人角膜白环是一种退行性病变，超过80岁以上的老年人几乎都存在这种情况。据数据统计，有10.7%的30岁以上年轻人群也存在角膜白环。因为血液中的脂类物质过度堆积，破坏了角膜血管的内皮屏障，使得大量的脂质渗透进角膜基质和角巩膜交界处。研究显示，角膜白环是心血管疾病的独立危险因素，在青中年人群出现角膜白环，也是动脉粥样硬化的先兆之一。

2、眼部“小中风”。有部分脑中风的患者在发病之前，会出现单眼或双眼突然看不清东西，可能是一过性的黑曚，也可能是看不清眼前某一侧的物体，或者出现视物重影等。很多人认为是人老了眼花，会忽视这些脑血管病前兆，或者是出现眼部症状去看眼科，结果越治越重。这是短暂性脑缺血发作引起的眼部症状，也就是眼部小中风。在出现小中风后的一周内，有7%到10%的概率会出现中风，而有半数以上的中风患者在发病之前都有过小中风的发生。

3、眼睛充血。眼睛的结膜上布满了毛细血管，如果这些血管发生了破裂，就会有充血的现象，一般情况下没有明显的原因。但是患有严重高血压或者是血小板缺乏等疾病的时候，也会出现眼结膜充血。

吸烟引起心血管病变，发生心脏病或猝死

9月22日世界卫生组织、世界心脏联盟和澳大利亚纽卡斯尔大学联合发布的最新报告显示，全球每年有190万人死于烟草引起的心脏病。在短短的20年间增加了20多万。有五分之一的心脏病死亡是由烟草引起的。

研究表明，每天只吸一支烟的人患冠心病的风险是每天至少吸20支烟的人的一半。二手烟暴露也是导致冠心病的重要因素。2017年，全球有估计38.2万人由于二手烟暴露而引发冠心病死亡，占冠心病总死亡人数的4.3%，是死于二手烟总人数的三分之一。中国45岁以下年轻人群中，三分之一以上的心血管病死亡都归于吸烟。使用电子烟会引发高血压，从而增加患心血管疾病的风险。

专家称，只要在公共场所减少二手烟暴露，急性心肌梗死一年减少发作30%-40%。戒烟带来的健康效益，可在数小时内显现并持续到此后的数十年。戒烟15年后，罹患冠心病的风险可降至与从未吸过烟的人相同。如果吸烟者立即戒烟，一年完全戒烟后，他们患心脏病的风险将降低50％。

饮酒导致的心血管疾病存在争议

有报道显示，饮酒与冠心病死亡率呈U型关系，并认为轻中度饮酒可以减少患心病的死亡。也有研究结果显示，轻中度饮酒并不增加缺血性脑卒中的风险；而大量饮酒则使缺血性脑卒中发生的危险显著的增加。

有研究称，酒精摄入量对于出血性卒中有直接的剂量相关性。每天酒精摄入大于50克者，发生心脑梗死的危险性增加。长期大量饮酒可使血液中血小板增加，进而导致血流调节不良、心律失常、高血压、高血脂，使心脑血管病更容易发生。小量饮酒有益，大量饮酒有害。

由于饮酒本身增加高血压、肝硬化、胃癌、心肌损伤和意外事故的总死亡率意外，过量饮酒还会带来一些精神、交通以及社会治安等问题。不提倡通过少量饮酒来预防冠心病的危险。

糖尿病并发肾病导致尿毒症，防治本病重点在控制饮食

据有关研究显示，糖尿病肾病、高血压并发肾脏病变是人发生尿毒症的主要成因。2007年美国肾脏基金会（NKF）表示，慢性肾衰竭患者，如果能限制蛋白质摄入量，可以有效延缓肾脏功能恶化。

只有有效控制饮食，减轻肾脏负担，才可能停止或延缓肾功能衰退的速度。事实上，富含蛋白质的食物，大部分也富含油脂，需要油脂与调料烹调。在减少豆鱼肉蛋类食物摄取的同时，也无意间减少了油脂的摄取量和烹调用油，长期食用这类食物容易导致慢性肾病患者体重减轻、营养不良、免疫力低下。

糖尿病肾病如果有其他并发症，比如泌尿道感染、呼吸道感染，将会加重肾功能衰退。这时需要补充1-2种高热量、高蛋白的食物以保证热量足够，要让吃进去的蛋白质能在体内被有效利用。慢病肾病患者的饮食原则：一是充分而且足够的热量摄入：维持正常体重，并让蛋白质在体内能有效利用。如果食物中的热量摄入不够，身体会逐渐消瘦，这说明身体组织的蛋白质被分解用来补充能量，由此产生的含氮废物会加重肾脏负担。因为吃的食物不足易引起的营养不良、血清白蛋白偏低，会影响疾病的治疗，反而得不偿失。

二是限制蛋白质摄入，减少体内”尿毒”、代谢性紊乱的发生，以延缓肾功能衰竭。过多的蛋白质经过身体利用后会产生过多的含氮废物，增加肾脏的负担，而且生病的肾脏无法将这些多余的含氮废物排出体外，而堆积在血液中，引发中毒现象，如尿毒症。如果蛋白质吃少了，身体会自行去分解人体组织内的蛋白质去补充，同样会产生过多的含氮废物，增加肾脏负担。

慢性肾病的患者，不管是糖尿病肾病，还是高血压并发肾病，都需要摄取“适量”高品质的蛋白质来维持身体的需要。

情绪抑郁精神紧张易诱发心脏病

一些研究数据发现，一些情绪不好或者本身就含有疾病的人是非常常见的，这些人因为长期的存在抑郁以及愤怒和各方面的压力，导致他们会很容易激发身体中的各种的致病性的心脏病。焦虑是和肥胖、高血压、高血脂有相同的危害的，这些都是导致心血管疾病的主要因素。而紧张、挫折以及悲伤等急慢性精神压力，会诱发心肌缺血，最终导致冠心病的危险。因此，在日常生活中，我们应该尽量保持一个良好的生活态度和平和的心态。

（东方红星，文/李烈，指导医生：苗阳主任医师；资料来源：三九医生，新浪医生，保健时报，健康界，约3000字）