患者，女，92岁，因摔伤左髋部疼痛伴活动障碍以“粗隆间骨折”收入院。既往糖尿病病史30余年，平时口服“二甲双胍片、注射诺和灵30R 17u 早餐前qd”，空腹血糖控制在7~8mmol/L左右。

完善术前检查后，随即为患者行手术治疗，术后患者病情平稳，血糖控制在7~9mmol/L，意识清，精神好。

5月17日14:28，患者突然出现意识障碍，呼之不应，压眶无反应，测血压166/80mmHg，血氧饱和度80%，心率74次/分，立即通知值班医师。

遵医嘱给予吸氧，流量2升/分；给予心电监护；给予床边心电图检查，请重症医学科会诊。

14:30，患者血氧饱和度96%左右，测血压169/82mmHg，急查血气分析示血糖3.3mmol/L，行心肌四项、D二聚体检测，行床旁心脏彩超检查。

15:02急查快速血糖为3.8mmol/L，遵医嘱给予5%葡萄糖注射液100ml，静脉点滴。

17:00复测血糖8.9mmol/l，患者意识恢复，能对答。

根据患者近日血糖水平，医护人员起初并没有考虑患者症状源于低血糖。直至看到血气分析结果，患者病因才得以明确，对症治疗后，患者意识恢复。

这个案例揭示，病情变化后的初期评估和判断非常重要，直接影响患者预后！低血糖的危害极大，长期持续的低血糖，不紧会造成神经系统问题，还可能诱发心血管疾病，如心律失常等。因此，正确认识低血糖，对老年人尤为重要。

什么是低血糖？

低血糖症是一组由多种病因引起的以静脉血浆葡萄糖（简称血糖）浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺氧为主要特点的综合征。临床主要表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等，严重者还可出现精神不集中、躁动、易怒甚至昏迷等。

成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L、糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L即可诊断低血糖。

发生低血糖的原因

低血糖的病因很多，其中糖尿病患者最常见的是“药源性低血糖”。主要是由于患者没能协调好药物、饮食和运动三者的关系所致。常见于以下几种情况：

1.降糖药物（包括口服降糖药及胰岛素）使用剂量过大；

2.未能随病情好转及时调整降糖药物的剂量；

3.注射胰岛素后未按时进餐；

4.进食量减少或者运动量增加但没相应减少用药剂量。

低血糖的临床表现

低血糖呈发作性，时间和频率随病因不同而异，症状千变万化。临床症状可归纳为以下两个方面：

1.自主（交感）神经过度兴奋的表现

低血糖发作时，由于交感神经和肾上腺髓质释放肾上腺素、去甲肾上腺素等，通常表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等。

2.脑功能障碍的表现

是大脑缺乏足量葡萄糖供应时功能失调的一系列表现。

初期表现为精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、躁动、易怒、行为怪异等精神症状。

严重者出现惊厥、昏迷甚至死亡。

低血糖的鉴别诊断

低血糖的症状，重点需要和以下这两类疾病鉴别：

1.冠心病心律失常

冠心病患者发生心律失常时，可以导致心肌缺血发作，常表现为心慌、出汗，多呈阵发性，通过心电图检查可以鉴别。

2.脑血管病

低血糖患者，如果出现昏迷，需要和急性脑血管病相鉴别，如脑梗死、脑出血等，为患者快速测血糖可鉴别诊断。

低血糖的患者补充葡萄糖后，症状会迅速恢复。脑血管导致的意识障碍，短时间内无法恢复。

低血糖的治疗

一是解除低血糖症状，二是纠正导致低血糖的各种潜在因素。

对于轻中度低血糖，口服糖水、含糖饮料，或进食糖果、饼干、面包、馒头等即可缓解。

重者和疑似低血糖昏迷的患者，应及时测定毛细血管血糖，甚至无需等待血糖结果，及时给予50%葡萄糖40～60ml静脉注射，继以5%～10%葡萄糖液静脉滴注。

意识不清者，切忌喂食，以免窒息。

低血糖的护理及预防

1.制定适宜的个体化血糖控制目标。

2.每日监测血糖3次，血糖水平控制在8.0~11.0mmol/L，引导患者掌握采用便携式血糖仪自我监测血糖的方法。

3.对患者及家属讲解低血糖的危险因素，定时定量进餐，切勿随意加餐或者停餐；如果进餐量减少，应相应减少药物剂量；让其熟悉低血糖临床表现，掌握急救措施，一旦发生心悸、冒冷汗、饥饿感、疲倦感时，立即对症处理。

4.合理调整膳食结构，保障身体所需营养的情况下，严格控制每日总热量，适量给予含糖食物，戒烟戒酒。对高血压、高血脂患者，更应重视其饮食结构。

5.鼓励患者适量运动，加强机体对胰岛素的敏感性。特别是肥胖患者，应严格体质量，运动不宜剧烈，切勿空腹运动，避免出现低血糖。