女，43岁，发现甲状腺结节4年。

患者于4年前体检发现甲状腺结节，因结节不大且无不症状，故一直未重视，也未到医院进一步检查。

直到2019年7月份，患者到协和医院复查甲状腺B超提示：甲状腺左叶中部低回声，边界不清，形态不规则，结节纵横比大于1，钙化，典型的恶性形态。大夫建议甲穿进一步明确诊断，但患者仍抱有侥幸心理而置之不理。

转眼间到了2020年，患者心里有些忐忑不安，于是2020年9月23日患者在大连某医院B超提示：

1、甲状腺双叶可探及多个低回声及混合回声结节

2、甲状腺左叶中部低回声结节，大小0.9×0.6×0.9cm，边界不清晰，形态不规整，内可见强光点及血流信号

3、甲状腺右叶探及两枚低回声结节，大小分别为0.2X0.2×0.2cm、0.4×0.3×0.3cm，边界不清晰，形态不规整

4、颈前气管旁及前方探及多个低回声结节，大的位于气管前方，大小约0.5×0.3cm，边界清晰，形态规整，皮髓质结构分辨不清晰

左侧颈部IV区探及低回声结节，大小0.7×0.3X0.4cm，边界清晰，形态欠规整，皮髓质结构分辨不清晰，其内可见强光点．

超声提示：

1、甲状腺左叶实性肿物并钙化( NHC TI-RADS5类: ACR TI-RADS5类)

2．甲状腺右叶低回声( NHC TI-RADS4a类;ACRT1-RADS4类)

3．颈前VI区及左颈部IV区淋巴结肿大

从这份外地医院B超结果来看：从2019年7月到2020年9月一年多的时间内，虽然甲状腺左叶结节只长了1毫米，但是，患者有可能是“双侧甲状腺癌伴颈部淋巴结转移”。

患者半信半疑，来北京三甲医院复查B超仍提示甲状腺左叶结节是典型恶性形态，左侧甲状腺结节穿刺活检提示“甲状腺乳头状癌”。

手术是最佳选择。

但是，手术怎么做？是甲状腺全切还是半切？

关键是要明确甲状腺右叶结节的性质。由于患者只做了甲状腺左叶结节甲穿且提示恶性，而右侧结节未做甲穿。

因此，我建议的手术治疗方案如下：

1、继续做甲状腺右结节穿刺活检，如果甲穿提示恶性，则行甲状腺全切；如果甲穿提示右侧为良性，则可考虑行甲状腺左叶及峡部切除。

2、如果患者不愿意再次行甲状腺右叶结节穿刺活检，为防止二次手术，手术方案可考虑甲状腺全切！

患者预约择机手术。