凌晨1点，55岁白先生，因胸痛持续不缓解，伴胸闷、憋气、大汗；120赶到后，做完心电图检查提示急性心肌梗死，立即启动胸痛中心绿色通道；在给患者家属交代病情的时候，就告诉家属：心脏血管堵了，估计得放支架。

可是做完造影显示血管完全正常，这下我们有点懵，是心电图做错了？不可能呀，120做了一份，到医院我们又做了一份都是心肌梗死的表现，而且患者症状典型。我们赶紧再复查了一份心电图，结果原来心肌梗死的心电图恢复正常了，这时候患者老白也觉得不疼了。

我们再次复查心电图提示心电图已经恢复正常，究竟是怎么回事？

这就对了，原来是冠脉痉挛惹得祸，什么意思呢？

就是心脏的动脉血管突然痉挛，引起血流消失，导致的症状和心肌梗死一样，也会造成心肌坏死，也会导致心电图心肌梗死表现。只是原因不一样。

我们平时说的心肌梗死，大部分是动脉粥样硬化加重，斑块破裂后形成血栓，血栓堵塞血管，引起血流消失，导致心绞痛持续发生，引起心肌坏死；这种心肌梗死占到心肌梗死的大多数。

而今天这位患者的心肌梗死是血管痉挛导致的，老白为什么会发生血管痉挛呢？

白先生是个老烟民，每天至少两包烟，这几天又和邻居生了点闷气，整天闷闷不乐，就是不断抽烟，结果导致血管受到刺激，引起血管痉挛。

因为痉挛引起的心肌梗死，就好比我们抽筋，等抽筋消失了，就不难受了；等血管痉挛消失后，患者的症状就会缓解。但因为痉挛同样是造成了心脏血管血流消失，其危害和心肌梗死是一模一样的；区别在于这种痉挛造成的心肌梗死，不能支架也不能溶栓；因为溶栓是溶血栓的，这种痉挛血管闭塞不是血栓，所以不能溶栓；支架的作用是支撑起固定的狭窄，这种痉挛过后就没有固定狭窄，所以也不用支架。

血管痉挛引起的心肌梗死如果发作频繁、症状严重者；伴有心律失常、房室传导阻滞、心力衰竭者，以及对硝酸盐类及钙拮抗剂类药物治疗效果不佳者预后较差。通常情况下，寒冷、激动、抽烟、酗酒等等情况都会诱发心血管痉挛，就像这位患者，就是考虑抽烟加激动导致的。

其实心脏血管痉挛常常发生，只不过以如此严重的心肌梗死为表现的痉挛相对比较少见。心脏血管痉挛多见于：

1、变异型心绞痛

就是有心绞痛，甚至心电图有一过性心梗表现，可是造影基本正常，变异型心绞痛又分两种类型：一类发生在冠状动脉粥样硬化基础上，另一类发生在正常冠状动脉。

2、劳力型心绞痛

即在运动时发作的心绞痛。冠状动脉造影时证实此型发作时亦存在冠状动脉痉挛。劳动时心肌耗氧量增加，心肌对氧的供需发生不平衡，血管痉挛时进一步加重了心肌缺血，引起心绞痛。

3、不稳定型心绞痛

此型心绞痛发作与动脉粥样硬化病变迅速进展有关；但也存在冠状动脉痉挛因素。冠状动脉正常者也可因反复发作痉挛而使病情不稳定。

4、急性心肌梗死

冠状动脉粥样硬化时易发生血管痉挛，痉挛使管腔由部分堵塞变成完全堵塞，从而发生心肌梗死。正常冠脉由于持续痉挛，使心肌持续缺血而引起心肌梗死。另外，冠脉持续痉挛引起血流淤滞和血管内膜损伤，促使血小板聚集和斑块形成，最终形成血栓，发生心肌梗死。

5、猝死

冠状动脉正常者和存在冠脉粥样硬化性狭窄者均可因冠状动脉痉挛而致猝死。其发生机制为致死性心律失常，如室颤、严重房室传导阻滞、心室停搏等。

如何治疗？

因为痉挛引起的心肌梗死并没有血栓，没有固定狭窄，甚至没有动脉粥样硬化，所以治疗是以药物为主，目前这个是盐酸地尔硫卓对心血管痉挛治疗有效。

盐酸地尔硫卓可以有效扩张心外膜和心内膜下的冠状动脉及侧支血管，增加冠脉及侧支血管的血流量，从而增加缺血心肌和血流，改善心肌缺血，缓解心绞痛。盐酸地尔硫卓抑制冠脉血管的痉挛，对由冠状动脉痉挛所致的积压型心绞痛具有明显的临床疗效。盐酸地尔硫卓扩张末梢血管，减轻心脏后负荷，减慢心率，降低心脏做功，对因心脏耗氧增加所致的心绞痛具有明显改善作用。

随后，我们给这位患者加用了盐酸地尔硫卓，最近3个月随访，患者病情稳定！

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