导读：一说到腿麻，我们很容易想到腰椎间盘突出症，腰椎间盘突出压迫神经根引起腿麻确实很常见，但是并非所有的腿麻都是这个原因。临床中面对非腰突症引起的腿麻，我们该做何思考呢？一起来看看谢老师的精彩分析吧~（编辑/个个）

不一样的腿麻 不一样的思路

作者/谢祥远

前段时间正好遇到一位特别有意思的腿麻患者。

这是一名年轻的“老司机”，32岁，男性。主诉“右腿麻木1月余”。

患者春节前几天因为工作频繁出车，出现了腰骶部酸痛。但因为平时出车多的时候也经常会酸痛，一般休息一下就缓解了，所以并没有引起重视。然而这次的酸痛，经过春节几天休息并没有缓解，反而越来越重，甚至出现右腿麻木，主要是右侧大腿前外侧以及臀部、大腿后侧麻木。

患者久站、久坐、劳累均会诱发麻木加重，平卧时减轻，轻微活动后麻木也可稍缓解。

由于担心是“腰椎间盘突出”（司机中很多人被诊断过这个病，所以患者有所了解），赶紧到当地医院骨科就诊。行腰椎MRI检查，未见明显的腰椎间盘突出，仅提示轻度膨出，医生也并未明确诊断，仅下了疑似诊断“腰突症？”、“筋膜炎？”，开了口服药甲钴胺（营养神经药）、汉防己甲素片（主要为镇痛作用），让患者回家观察。但患者服药后病情并未任何改善，于是经人介绍找到我。

（如图可见，椎间盘状态尚可）

了解患者病情后，我首先排除了腰椎盘突出症。因为通常情况下，腰椎间盘突出症最常见于L4/5、L5/S1，麻木通常会累及小腿。而且从患者腰椎MRI也可以看到，并无神经根受压的表现。

从患者麻木的范围看，最可能累及的是股外侧皮神经和股后皮神经。

股后皮神经比较好理解，因为它穿经臀大肌下缘并分出臀下皮神经，长时间开车导致神经移位、卡压，引发臀部和大腿后侧麻木。

那股外侧皮神经又会是哪里受到卡压呢？这条神经是从髂前上棘穿经缝匠肌腱下方，下行约10cm穿出阔筋膜。髂前上棘作为神经转折部位，理论上最容易受到卡压，那问题会不会出在这里呢？

此时就需要伤科查体进行印证。但是查体发现，患者髂前上棘处并没有明显异常。倒是股后皮神经穿经臀大肌下缘处有筋膜板结，压痛明显，所以股后皮神经损伤可以确认。

此外，查体还发现右侧腰方肌紧张并压痛，腰方肌深面存在异常张力，仰卧位时，脐旁右侧腹直肌外缘有深压痛，右侧股骨小转子压痛明显，可以判断右侧腰方肌及腰大肌有损伤，另外查见右侧骨盆向前下旋转。

根据结构的改变，我们可以大致还原损伤现场。患者开车时座位靠后，右下肢相对前伸，将右侧骨盆带向前下，右侧腰方肌发生扭转，右侧腰大肌被长时间牵拉，弹性减退，形成劳损伤。

但是股外侧皮神经损伤是如何发生的呢，我依旧没有想明白。但我知道，它的损伤一定是在这个异常结构的背景下发生的，所以我首先要做的是，恢复结构的异常张拉力。

于是我首先针刺松解了腰方肌，使其恢复弹性，然后解除了股后皮神经的卡压，最后用腰大肌的手法将腰大肌复位，治疗后我发现右侧骨盆的旋移明显改善了。（具体方法在阎老师的网课中都有讲到，这里就不赘述了）

这时让患者下地走动，麻木的症状已经明显减轻，几乎感觉不到麻木了。只有右侧腘窝及踝关节外侧稍微有疼痛不适，这应该是膝踝对骨盆的代偿，然后我对腘肌以及踝关节进行了调整，疼痛缓解。

1周后复诊，患者诉麻木的症状没有了，但是哪哪都疼痛，其实看他指的地方也就是左侧腰骶部以及左侧腹股沟的部位。

再次触诊，左侧髂后上棘是高起的，这应该是右侧骨盆复位后，左侧没有适应造成的。通过“臀走路”的方法将力送过去，然后将左侧耻骨梳附近挛缩的筋膜展平，患者的疼痛就缓解了。

2周后随访，除了右侧脚踝稍有不适，其他症状已经没有了。右侧脚踝可能有陈旧性损伤，后期再做处理了。

我觉得这个案例挺有意思，就报告给了阎老师。我跟老师说“有一例腰方肌损伤引起腿麻的案例很有意思......”，老师听了病情汇报后说“不要忘了腰大肌，你看看股外侧皮神经从哪里出来的就知道了。”于是我恍然大悟，只怪自己刻板的认为，股外侧皮神经就该卡在髂前上棘处。

这个案例给我最大的启发是——我们伤科到底在治什么？

筋骨病，最常见的症状是疼痛和功能障碍。这些症状的直接原因，无非是神经支配障碍和局部微循环受阻。很多方法都可以让这些症状缓解，比如按摩、热疗、拔罐、刮痧等等，它们都可以让筋膜暂时松解，从而减小神经的张力，改善局部微循环，减轻症状。

还有我们的放血疗法，也是减张和改善微循环直接有效的方法。只要你放血的点找的足够准确，几乎可以缓解所有的疼痛。

但是，伤科治疗远不止于此，它不应该只是针对某个痛点、某个卡压点，甚至不仅仅是针对患者的疼痛本身。它是要从整体着眼，找到引起神经功能障碍和循环受阻的结构改变，这些异常结构就是普遍意义上的伤。

所以，伤科要治疗的是伤，是要将异常的结构还原、复位，恢复机体本该有的平衡状态。这样的治疗才会对健康起到更加深远的影响。

PS：每次看到筋骨病患者四处求医，我就心急如焚。我知道我还有太多东西需要学习，作为伤科同仁里的“后浪”，我想喊出我们“后浪”的口号：让我们心里有火，眼里有光，一起奔涌吧！

阎喜换教授，师从人称“双桥老太太”的骨伤名家罗有明先生，潜心中医骨伤医、教、研工作三十余年。临床以中医传统手法为基础，结合现代运动医学、西医解剖学、肌筋膜理论等，通过多年研究创立了“拨筋通络”诊疗体系，治疗时以“解剖位起、定点卡位、筋骨并重、轻重有序、借力使力、自然还纳”为原则，手法细腻独特，稳、准、轻、快，痛苦小。