23岁女孩小米刚参加工作，在西安市某家幼儿园实习幼师，白天教娃娃们上课，晚上还要写论文。最近她有些苦恼，一大声讲话就严重憋气，几乎有一阵发不出声来。小米来到西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科看病，她怀疑自己肺功能有问题。

在该科室主任杨拴盈的推荐下，记者联系上这位患者小米，一接通电话，她就讲述了自己的经历，「我发现这些娃们特别不好带，尤其是调皮捣蛋的男娃，每天一上课就大喊大叫，我每天不得不用尽全力去讲话。实习期间有一些考评，会有一些公开课，为了让娃们听话，我几乎用了最大的嗓门讲课，勉强能盖住他们的声音……我知道做这行我还欠缺经验，可当时我竟然感到严重的憋气，呼吸困难，几乎有一阵发不出声来。回家后特别紧张，对着镜子练习讲课，发现稍微用力，又感到憋气。」

一上公开课就严重憋气，呼吸困难，还突然失声，这可怎么通过实习胜任工作？小米着急万分。

杨主任告诉我们，实际上，患者小米的问题很多患者都遇到过，就是我们俗称的「大嗓门」。成年人发生这种情况多为发声技巧的问题导致，但影响更严重的要属小孩子。因为我们的发声是由呼吸系统（肺动力）、发声系统、共鸣构音系统这三大系统共同完成的。患者小米之所以感到憋气，就是这三大系统中的一个系统出了问题，但不一定就是呼吸系统出了问题，不一定是肺功能（肺动力）不足的问题。

患者小米经呼吸与危重症医学科的仔细检查后，被嘱转诊到耳鼻喉科去就诊了。尽管不是肺功能的问题，那小米到底为何会出现严重憋气和呼吸困难呢？

杨主任告诉我们，其实道理很简单，我们的声音是声带振动产生的，声带振动需要呼吸系统、发声系统和共鸣构音系统这三大系统的共同参与。呼吸系统当然主要是指肺，我们靠肺的呼吸给讲话提供动力；而发声系统主要包括喉的软骨、关节和肌肉，声带运动通过喉关节带动，吸气时两侧的声带分开较远，使大量的气体快速通过，而呼气时两侧声带缓缓内收，呼出的气体通过声带之间并带动声带振动，这时就产生了嗓音的发声。最终，声音通过共鸣及构音系统的修饰，形成了人们讲话的各种各样声音。其实这些原理是属于耳鼻喉科范畴的知识，但作为呼吸科医生，也要懂得这些。

「严格意义上讲我们就不建议人们大声讲话。许多人以为声音大说明中气足，一讲话就使劲用力，用力的是嗓子。许多歌唱家、主持人，都会学发声技巧，是用腹部的内力推动来发声的。正常情况下，讲话的力量是通过呼吸过程中的被动因素（即被动呼气）来提供的，大声讲话就需要比正常讲话用更大的力量，那就需要吸入更多的气体，以产生更响、更高的声音，构音系统也需要更加清晰。那么这样就会造成什么结果呢？发声器官负担太大。」杨主任说。

发声器官负担大了会怎样？

杨主任告诉我们，发声器官负担大了会引发咽喉部甚至整个脖子疼痛。因为「推挤」会使声门闭合，如此一来，就会使得发音强度及持续的时间增加，反复如此与声带硬性对抗，会引发一系列嗓音方面的不适症状。

最常见的有哪些症状？

杨主任告诉我们，常见有声音嘶哑、发音无力、发音费力、发音疲劳、发音中断。大声讲话的后期，则会逐渐出现音量变小，同时伴随咽喉部麻木感、发音疼痛。许多患者就会有不停淸嗓子，或干咳、咳嗽，这时已经比较严重了，呼吸浅短、呼吸困难症状都会出现。也有的患者会感到咽喉部干痒、咽喉部有刺痛感、异物感、堵塞感，甚至出现吞咽痛、吞咽困难。还有患者会感到颈部僵硬、肩颈疼痛。呼吸科遇到这样的问题前来就诊的患者，基本上都转诊到耳鼻喉去了。也建议有这样问题的患者直接到耳鼻喉科就诊，以免耽误治疗。