今年83岁的张奶奶由于胸椎骨陈旧性骨折到日照市中心医院骨科住院治疗。由于老人上了年纪,身体状况差,再加上不是第一次骨折,骨折的地方有骨质增生和硬化,不能耐受骨折的切开复位内固定手术,给治疗增加了非常大的难度。经过前期细致研讨,在孔庆迎主任的指导下,主刀医师平勇成功给老人施行了椎体成形术,目前老人已出院回家休养。

张奶奶今年83岁,家住东港区,之前身体条件还不错,有时候还能自己干点轻活。5、6年前胸背部有些疼痛,自己在家吃了点止痛药、贴了膏药后,慢慢的不疼了,就没去医院就诊。后来老人背驼了,家里人觉得老人年龄大了,很正常,也没在意。今年年初,老人胸背部又开始有些痛,本想按照老办法在家吃点止痛药、贴贴膏药,疫情过后再去医院看看,结果疼的越来越厉害,于是来到日照市中心医院骨科进行检查、治疗。

骨科主诊医师平勇接待了老人,并给老人做了检查,“老人以前骨折过,长好后又发生了骨折。”平勇解释道,“第9-11胸椎骨位于脊柱的胸腰段,是一个活动度比较大的位置,老人年龄大,骨质疏松的厉害,起坐弯腰活动,甚至咳嗽,打个喷嚏都能引起胸椎体的骨折,要是放在年轻人身上,不算是很大的手术,但对老人来讲,年龄大,身体状况差,不能承受开刀手术。要是以前,只能选择卧床保守康复治疗,但并发症较多,严重的甚至可导致死亡。不过现在好了,可以施行椎体成形术治疗。”

由于老人二次骨折,椎体压缩程度高,部分椎体骨质硬化,脊柱后凸畸形严重,穿刺通道狭窄且安全区域较小,导致手术难度特别大。经过科室前期细致研讨,并在3D打印的标本上进行多次模拟手术演练,最终确定手术方案。手术由平勇医师主刀,成功给老人做了椎体成形术。目前老人已出院回家休养。

“该手术是通过在患者背部做一约4mm的切口,用特殊的穿刺针在X线监护下经皮肤穿刺进入椎体内,然后建立工作通道,将骨水泥或人工骨注入椎体内稳定骨折椎体,防止进一步塌陷,明显缓解疼痛。缓解疼痛机制其一是骨水泥在骨折椎体内的锚定,使骨质疏松的椎体内微骨折得到固定,增加了椎体的稳定性,从而减少了对椎体内痛觉神经末梢的刺激；再就是骨水泥聚合反应放热与毒性作用破坏了椎体内的神经末梢及炎性致痛因子,改变了椎体内微环境,降低了疼痛敏感性,阻断了疼痛介质生成,达到了止痛效果。”平勇介绍,“这种手术我们平时经常做,由于是微创手术,风险比较小,且主要的风险仅发生在穿刺和注射骨水泥的过程中,手术过程一般不超过半个小时,手术完成后的第2天就可以在腰围的保护下下地活动,减少子女的护理难度,尤其适合年龄较大、骨质疏松程度高、基础病多,身体条件差的老人。”

据了解,日照市中心医院骨科在微创治疗骨折及颈胸腰椎病方面积累了丰富的经验,使用微创治疗四肢以及复杂的骨盆骨折、多部位重大复合损伤、骨质疏松性椎体骨折、脊髓型颈椎病等疾病方面独具特色,在使用微创切口闭合复位PFNa内固定治疗股骨转子间骨折,最长切口仅3cm,在微创治疗外伤性颈胸腰椎椎体骨折、滑脱及腰椎间盘突出髓核摘除椎体间融合固定等联合快速康复(ERAS)技术已经走在全市前列。

齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 彭彦伟

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