说到晕厥，临床大夫对它并不陌生，是指患者在家反复、多次发生一过性意识丧失，然后自己能醒过来，和正常人一样，能够正常生活和工作。对于患者来说，这样的症状是非常可怕的，突然倒地可引起各种外伤，老年人可发生如磕破头部、嘴唇、突然坐在地上引起尾骨断裂、严重者甚至发生股骨颈骨折等。这样的症状让患者觉得自己的生活时时处于濒死的边缘，而且也多次就诊过医院，查了半天查不出原因，回家后又会反复发生，困扰着自己和家人。

许老先生今年80多了，随着年龄的增长，血压有些高，也没发现其他疾病，平时口服降压药治疗。这次中午吃完饭，在家看电视，准备午休，没想到突然出现了一阵心慌，有些恶心，随即出现四肢抽搐、意识丧失，老伴看到了以为老许发生了羊角风，周围也没什么药物，找了些速效救心丸给他含服，没想到他过了3-5分钟嘟嘟囔囔地清醒了，哇的一声吐了一地。老伴真的慌了神，急忙拨打120，扶着老许起来，靠在沙发上缓缓神。没多长时间，老许又出现了上述症状，这时急救人员赶到，锤击老许心前区两次，又恢复了意识，加上天热，全身大汗湿透。把老许急送至当地县医院，做了心电图没发现什么异常，查了该查的比如心肌酶、电解质、凝血、血常规一切都正常，给予了硝酸异山梨酯扩张冠状动脉治疗，老许的症状明显缓解。老伴焦急地问医生：“这到底是得了什么怪病，病根在哪儿啊？”

县医院的医生摇了摇头很无奈，初步考虑这个症状叫晕厥，病因很复杂，目前的检查都是正常的，真的不好说是什么原因，让老许到大医院查查。为了找到病根，老许来到了大医院急诊科，接诊大夫详细询问后，考虑患者的症状心源性病因可能性大，做了24小时动态心电图、心脏彩超、颈动脉超声、颈椎X光片等等。终于，24小时动态心电图的结果显示，间断的老许的心律出现缓慢甚至一段时间无心电信号的情况。原来，患者出现一过性意识丧失的元凶就是缓慢性心律失常，由于是间断发生，最早就诊县医院时心电图没有抓到心率慢的情况。大夫马上建议老许到心内科住院，植入起搏器，为心脏保驾。手术进行的很顺利，老许不到一周出院了，在之后的生活中，这样的晕厥再没有发生过......

晕厥的是怎么回事？为什么原因那么复杂？

晕厥的实质是一过性脑缺血发作，只要是突然使脑血流明显降低的原因都可以引起。常见的有以下分类：

1、心血管源性：各种缓慢性心律失常、各种快速性心律失常、严重的主动脉瓣狭窄、急性心肌梗死、心脏粘液瘤、肥厚梗阻性心肌病、先天性紫绀性心脏病、主动脉夹层、心包填塞、肺栓塞等等。

2、脑血管源性：椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作、锁骨下动脉盗血综合症、颈动脉窦性晕厥、脑血栓自溶、反复小栓子性脑栓塞等等。

3、其他原因：血管迷走性晕厥、急性大量出血、排尿晕厥、咳嗽性晕厥、体位性低血压、癔症发作、低血糖症、重度贫血等等。

可以看出，多个系统的病因只要累及了脑血流都会引起晕厥，所以比较复杂，临床医生要结合患者的发病特点定位到最可能的系统，进行有目的的筛查，来确定病因。有些病因比较隐匿，甚至很难查找到。

晕厥和头晕的区别是什么？

刚才提到，晕厥是一过性意识丧失，是指患者一定出现眼前发黑，然后不省人事，过一段时间后自行能够苏醒，和头晕有天壤之别。头晕是老百姓常说的笼统性表述，可以分为头昏和眩晕两种类型，头昏是指昏沉感，见于脑疲劳、脑供血减少但无中断的表现。而眩晕是指患者感到看东西天旋地转，一般是指累及了内耳前庭功能如梅尼埃病，或见于脑后循环缺血梗死发作累及了脑干前庭神经核团。因此向医生提供病史时要把真实的症状感受描述给医生，以便医生进行正确判断。

晕厥的治疗都有哪些？

晕厥的难点在于诊断，一旦诊断、定位明确，有的放矢的治疗效果都很明显。举例如下:

1、各种心血管源性晕厥：缓慢性心律失常给予起搏器植入，有室颤、室速等快速心律失常存在时可植入心室内除颤器（ICD），冠心病心肌梗死者给予冠脉介入治疗（PCI），主动脉瓣狭窄可以换瓣，心包填塞可以进行心包穿刺，主动脉夹层可以手术治疗。

2、各种脑血管源性晕厥：脑血管病可以活血化瘀治疗，必要时可以考虑介入手段。反复脑栓塞可以进行抗凝治疗等等。

3、特殊原因的晕厥：明确原因后可以让患者认识到疾病所在，在生活中加以注意，不必过分恐慌。如排尿性晕厥，嘱患者改变生活习惯，不要过分憋尿等。考虑体位性低血压时嘱患者起身时要动作缓慢，不要过快过猛等。

通过病例的介绍，详细分析了晕厥的典型表现、常见病因、鉴别要点和治疗方法，晕厥是个难以诊断原因的疾病，需要一定多科的交叉配合。该病不分年龄、性别、季节、职业等，一旦出现，要高度重视，但不必过分担心，及时就诊于综合医院，在多科的辗转检查中查找病因，希望患者朋友们都能够早日摆脱晕厥带来的困扰，心里踏实地工作和生活。

作者：贺玉钦 北京朝阳医院 主治医师审稿人：郭树彬 北京朝阳医院急诊科主任、主任医师、教授、博导

中国科协中华医学会医学科普传播专家团团长

中华医学会科学普及分会主任委员

中国医师协会医学科普分会会长中国医师协会急诊医师分会副会长

中国医师协会医学科普分会 医学媒体联盟主任委员

北京医学会科普分会会长

北京医学会急诊医学分会副会长

本期小编：老马识途

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