作者：梧桐妈妈大小宝（微信公众号：wtmmdxb）

大便专题（二）：母乳宝宝正常大便，究竟是什么样子？一天解几次大便比较正常？“攒肚子”又是怎么一回事？

黄色的大便，终于“千呼万唤始出来”！妈妈们这会儿能放心了吗？错！不断变化的、难看的母乳大便，给新妈妈们造成的困扰疑惑，几乎从未消停过。这大便还一会儿拉一会儿不拉，有的宝宝一天十几次，有的宝宝几天一次，甚至超过一星期不拉，这真让妈妈的心情像过山车一般，时高时低飞驰，也根本没办法就此判断自己的奶量，是否能跟上宝宝嗷嗷待哺小嘴、咕噜噜的小肚皮的实际需要。妈妈再一手拿着尿不湿或手机里大便的照片，对照着上网搜搜，书里翻翻，绝大多数时候把自个儿吓坏了，赶紧带着宝宝和这包大便去医院瞅瞅，很多医生保险起见，会给宝宝开一堆药来吃，嘱咐添奶粉（医务人员“见病开药”，简直成了条件反射，而且惧怕不作为出些啥问题，另外他们工作忙，缺乏实际养育经验。现在母乳宝宝日益稀少，他们中很多人没见过母乳宝宝的大便，看到稀便就开药）。结果能吃能睡的好端端的宝宝，反而不好好吃奶，不好好睡觉，又拉稀又烂屁股了。添奶粉的宝宝有的便秘得厉害，妈妈们特别心疼，可是一两个月过去，自己软趴趴的乳房，只能挤出一丁点儿奶了。

怎么回事？宝宝正常的大便究竟是怎样的呢？遇到这些情形需要添奶粉或

医疗处理吗？

1：理想化的“标准”大便

大伙儿眼中理想的大便，往往会跟成人大便性状靠近些。金黄色（像黄芥末），偶尔微带绿色，软糊样或软膏样，一般不太臭，有时略微带酸味，多半没有泡沫或泡沫很少，粘液也不多见，有时能见到奶瓣。

这种大便稀的像稀米糊，稠一点的像土豆泥或红霉素软膏那种粘稠度，颜色性状稍有些不太均匀，就像用小勺仔细压的，不是拿搅拌机充分搅拌出来的土豆泥那样，或多或少有些细小的块块，有些小块块可能颜色稍微深一点。当然，妈妈们看到颜色、性状均匀的大便往往放心些，不过这种时候并不多，反而真的腹泻了有时候看上去稍微均匀一些。有些妈妈看到颜色稍深的小块块也很担忧，以为宝宝胃肠道出血了，不过这也多半是正常现象，我们成人的大便颜色也深浅不一，不是吗，消化速度不一样，但聚集混合在一起拉出来了而已。真正的出血一般不是这幅模样，详见下述。

事实上，很多母乳宝宝大便要比我们预想的稀很多，特别跟奶粉宝宝的黏稠便相比，看上去真让人担忧。医学上还有个名词，叫做“母乳性腹泻”，就是描述母乳宝宝的大便像成人拉肚子时解出的稀便一样，并不是指宝宝真的拉肚子了，不需要任何额外的医疗处理，也没有特效药。这种大便镜检通常没有白细胞、红细胞，但可能有脂肪球。宝宝长到一定时候，这种腹泻会自动消失。其实，这根本不是病！梧桐妈妈个人挺反感这个名词，易于产生误解，让很多新妈妈乃至医务人员都以为宝宝拉肚子了，急匆匆地想要用药控制症状。

母乳宝宝为什么要拉稀粑粑呢？这是因为母乳非常好消化，通过胃肠道的速度也很快。另外，母乳中含有丰富的寡糖成分，其中最重要的就是乳糖，在人乳中含量比其他任何动物都高，对脑部发育非常有帮助。这些寡糖也能轻微地刺激胃肠蠕动，所以大部分母乳宝宝大便都很稀，即使有些宝宝拉稠一些的大便，通常也非常软，易于排出，极少出现便秘的情形。

不过，许多母乳宝宝即使大便很软，他们解大便的动作也十分夸张（其实很多宝宝解小便动静也不小）。扭来扭去，小脸涨得通红，少数孩子还会吐一点儿奶或“哇”地一声哭出来，随着大便解出或打了一个响亮的屁，或肚子“咕噜”了一下，他的小脸迅速褪色了，也不怎么扭动了，停止哭泣，看上去一脸疑惑又舒爽的神情。这在宝宝刚睡醒吃奶时或进入浅睡眠期时很常见，这些时候肠子也跟着从偏静止到逐步活跃，便有了解便冲动，很多宝宝“上面吃、下面拉”，就是这么来的。他们往往没吃多久便叼着乳头或突然吐开，焦躁地扭来扭去，哭上几声，解了大小便就不扭了，又接着安静地吃奶。还有宝宝睡着了突然闭着眼睛哭，过一会儿又好了，或进入浅睡眠期身子扭来扭去，过一阵不扭了，很多时候也是想要解大小便的缘故，或肠子“咕噜”了几下，大便并没出来。这些现象有个共同的特点，持续时间不长，或一阵阵的，就跟大人想解大便的感受一样。

宝宝刚出生，对自己身体的各种感受都有个熟悉的过程，肠子蠕动肚子微微地疼和胀，肛门括约肌先紧后松，再舒爽地解出大便来，也是一个需要他慢慢理解、熟悉和享受的过程。而新妈妈往往看到宝宝这样“难受”，很心疼，觉得是不是他解便费劲才会如此，也会试着给宝宝喂药，塞肥皂条或开塞露。其实，只要宝宝能吃能玩，能拉能睡，大便软，就没关系，更不用折腾宝宝。破坏他这种主动感受排便的过程，反而对他的身心可能造成不利影响。

不过这些情形需要跟胃食道反流和肠绞痛相鉴别。前者主要是宝宝持续地扭来扭去，嘴里发出怪声音，容易吐奶，一般睡眠情况不很理想，抬高宝宝上身会好一些。后者也是一阵阵疼，但宝宝哭闹很多。这两种情形多抱抱宝宝都能有所缓解，而想解便的宝宝有时不喜欢被抱起来。具体内容和处理方式详见相关章节。

同一个宝宝，不同时期拉的大便，性状也不一样。有的时候偏稀一点，有的时候偏稠一点，都很正常。不过通常情况下，宝宝刚出生的时候大便更稀一些，随时间流逝会慢慢变稠。期间有时也会出现波动：

①随时间延长，宝宝慢慢形成昼夜节律，夜间睡眠时间拉长，晨起那次屎量较大，也较粘稠一些。白天活动较多，排便次数相对较多，看上去含水较多，比较稀，打屁、屎带水等情形也更多见一些。一般3~6个月以后，宝宝基本不会晚上睡觉时拉屎，打屁也不那么明显了。

②宝宝快长牙了，每天大量的口水流进肚子里，大便会稀一些，粘液也会多一些；

③到了夏天，宝宝胃肠较为敏感，功能容易受环境温度影响，夏季也是各种致病菌活跃的季节，轻微感染的情形也不少见（6个月内婴儿有从娘胎里带出来的抗体保护，感染的情形真的很少，即使感染程度多半也很轻微，母乳宝宝更是如此），大便变稀的情形还会更常见些，有些宝宝可能还会肚子不舒服，不过不用处理，好起来也非常迅速；

④如果母乳妈妈吃了些让宝宝不舒服的东西，最常见的是高蛋白的食物如鲜奶、油腻食物、米酒、药物等等，有可能让宝宝肚子不舒服，大便性状改变。如果宝宝哭闹不休，睡眠不安，伴有肠绞痛、肛周溃疡、湿疹等等，可以佐证这个判断。妈妈需要稍微忌口些，否则这个情形挺难好转；

⑤至于添加辅食后的大便，那要另当别论了，宝宝对某个辅食不耐受，胃肠受到了刺激，腹泻、便秘的情形都可能出现，与上述母乳中物质过敏症状类似但明显。因此辅食要一样样添加，宝宝跟平常表现不一样了，就停掉最新加的辅食观察；

⑥大便逐渐过渡为固体成型的时间，每个宝宝个体差异非常大，多数宝宝在添加了辅食以后，大便逐渐成型。然而即使成型，一段时间内随着饮食和气候变化，非常容易反复。

（注：过敏及不同程度感染时，大便里是有可能镜检出红细胞、白细胞的。）

有些妈妈非常害怕宝宝因为感染或过敏等原因拉肚子，拿个小本本每日记录宝宝大便的颜色、气味、性状等，直到好几岁！梧桐妈妈非常佩服这些细心的妈妈，不过个人感觉没有必要（有条件记录一下辅食还是挺必要的）。因为宝宝的大便真的是千变万化，不必过分拘泥。我们大人也不会天天解一样的大便，不是吗？

判断宝宝是不是真的拉肚子，最重要的就是看宝宝的精神状态，以及体重增长情况。试想，我们拉肚子，一天就萎靡不振了，宝宝怎能天天拉肚子还神采奕奕，长高长壮？所以，只要宝宝精神好，食欲好，没有明显胃肠不适症状比如呕吐、肠绞痛等，体重增长良好，就大可不必紧张。

（2）母乳宝宝一天解几次大便比较正常？“攒肚子”又是怎么一回事？

宝宝的大便次数，也像过山车一样牵动着妈妈们的心。怎么有的宝宝一天十几次，有的宝宝几天一次，而且同一个宝宝可以一天十几次，然后十几天不拉！怎么一回事？拉得多了，大便有点水，颜色泛绿，带着屁，上网查了下，坏了，是不是“饥饿性腹泻”，奶水不够宝宝吃？还是穿少了衣服，没穿袜子，带下楼玩耍，宝宝着凉了？拉得少了，都不带渣儿，奶水不够宝宝吃？宝宝喝水少了上火？怎么这么长时间不拉，怎么回事啊，奶水不够吗，不好吗，是不是要憋坏咱宝宝，还是倒霉到家，赶上了新闻里那什么……“巨结肠”？赶紧弄点儿肥皂条、开塞露哇！屎在肚子里，就是毒哇！弄得宝宝难受得哼哼唧唧，不睡觉，长湿疹。怎么着看，宝宝都真可怜哇！

想去找医生问问，然而很多医生也缺乏母乳知识，不知道其中曲折，更把妈妈们吓得半死，拿了一堆药回来给宝宝吃和拉，老人家就去抓药煮茶给孩子“败火”。最不济，也得弄些白水、糖水等给孩子喝，防治便秘。

其实，宝宝能吃能睡能玩，大便软软地很好拉，妈妈们何必要自寻烦恼，自个儿吓唬自个儿呢？我想说的是，这些现象，都十分正常！宝宝个体差异很大，且同一个宝宝在不同生长阶段，大便次数和相应的性状也有所不同。个中曲直，且听梧桐妈妈细细道来。

宝宝出生一两个月内，排便都有可能很不规律。宝宝刚出生，胎便解得差不多之后，一些宝宝每日都有大便，排泄事宜很快步入“正轨”；而有些宝宝可能3~5天，甚至1周以上不拉大便。这是因为刚出生的时候需要吃的奶量很少，生长相对迅速，奶水吸收利用率很高而“出渣”量很小的缘故，这时宝宝并不饿，他天然携带的能量储备足够他用上好几天，并不需要吃太多东西。

随后多数宝宝1日有2~5次大便。当然这都不是绝对，有多个宝宝的妈妈一定会观察到，每个宝宝是如此的不同。有的宝宝可以达到8~12次甚至更多的大便次数（有的竟然达到20多次也属正常，不过挺少见），有的宝宝每天1~2次，有的宝宝1~3天拉1次！啊，怎么这么不一样？但他们真的都是正常的！科研工作者推测，宝宝排便次数差异可能与不同宝宝胃肠道对奶水中的寡糖物质敏感性不一样有关（寡糖成分主要是乳糖，可刺激肠蠕动，但宝宝反应因人而异。这跟先天或后天性乳糖病理性不耐受仍有差别）——比如有些宝宝胃肠更敏感些，胃肠排空速度较快，拉的次数较多，大便里面水分比较多，有时可以看见“水便分离”现象（会在如下介绍，并不一定是病理现象），渣滓比较少，看上去更稀一些；有些宝宝胃肠不那么敏感，就出现我们所惧怕的“便秘”现象，可能好几天才拉一次，大便稍微浓稠一些，看得出来些形状，但跟真正便秘大便不一样，非常软，很好拉出来，宝宝平常也没什么不舒服的表现。这些情形都非常正常，不必惊慌。后面这种小宝宝胃肠道对母乳的吸收效率更高一些，“出渣”量也相对少一些。

通常，新生儿期大便次数往往较多，随着孩子月龄增城，大便次数会逐渐减少，多数孩子到了2~3个月，大便次数会减少到每日2~5次。

宝宝有几个加速生长期（猛长期），约在1~2周，2~6周，3月，6月，9月到1岁前后。期间宝宝吸吮频繁，大便量和次数也相对减少，数天甚至一周不解大便，然后突然排出大量软便。民间还有个说法，叫做“攒肚子”。当然，这个攒肚子的时间也因人而异，有的宝宝仍然每天都有大便（3个月内，除了刚出生时，绝大多数宝宝每天都有大便），只是量和次数较前减少；有的宝宝持续时间真长到让人害怕，我个人见过十几天的，听说过有23天的！这位宝宝的妈妈挺住了内心的焦虑——孩子吃睡正常，精神正常，没有腹痛、胀气、烦躁哭闹等情形，小便量还好，妈妈就沉下心来耐心等待，结果宝宝在3个多星期后终于解出大量的便便，仍然很软，拉得不费劲，证明是攒肚子不是便秘。

母乳有轻泻作用，宝宝便秘真的很少，绝大多数妈妈可以放心，耐心等待就好。还是怕奶少？不放心，每天掂量下用过的尿不湿，自己再画个生长曲线监测、比对下吧（具体判断方法详见奶水够不够怎么看章节）。还不放心？那就拿个开塞露试试看，解出的大便不硬，下回就知道观察看看了。频繁喂水、喂糖水并没有多大用处，反而影响肠道渗透压、肠道菌群和摄入奶水总量，更减少排便，甚至造成营养不良（有关喂水、喂糖水的害处，详见《夏娃的困惑——你不可不知的辅食添加误区，实用干货推荐》一书）！给这么娇弱的小宝宝喂中药，那更是“丧心病狂”……（有关宝宝常用中药的详细解释，具体详见《婴幼儿常见疾病及用药误区》一书。）妈妈自己多喝水，多吃些水果蔬菜，饮食清淡不要太油腻，给宝宝勤喂奶，给宝宝顺时针揉揉肚子，注意动作要轻柔些，可能对宝宝排便有所帮助。宝宝很难受，需要用到开塞露的情形还是非常少的。

母乳宝宝绿便，奶瓣，粘液，水便分离……怎么哪哪儿都不对？艾玛，真让人提心吊胆，还让不让人愉快地喂母乳？明儿且听梧桐妈妈细细道来。

梧桐妈妈大小宝是一位亲自养育两个宝宝的妈妈。北京大学医学博士，曾任武汉同济医院主治医师，现为复旦大学社会心理学博士后，师从孙时进教授，主攻儿童心理学。著《夏娃的困惑》丛书。希望接地气地传播科学育儿理念及切身养育体会，让妈妈们真正感到育儿的乐趣和幸福。

史上最为来势汹汹的育儿谣言粉碎机，誓当育儿界的方舟子，宝宝健康的卫道士！

本文节选自《夏娃的困惑》丛书，作者冯欣源（微信号：梧桐妈妈大小宝，wtmmdxb），光明日报出版社出版。版权所有，转载请注明出处。