说起睡眠问题，也许很多人的第一反应就是失眠，虽说有些折磨人，但好像也不是太大的问题。

然而，有些人的睡眠问题可没那么简单：一睡觉就噩梦连连，梦话说得特别响亮；深更半夜，突然“手舞足蹈”，枕边人经常被吓醒甚至打醒，有时还被“揍”得身上乌青；一觉醒来，发现自己居然不在床上，而是躺在床底下……

林大伯（化名）是杭州人，今年72岁，从十多年前开始便饱受睡眠问题的困扰。不过，最吃苦头的却是林大伯的妻子李阿姨（化名），她说，丈夫经常会把自己从睡梦中吵醒，有时候是突然大声说梦话，有时候是手脚乱动，力气还挺大，一脚下来，腰都快被踢闪了。“我仔细观察过老林的样子，看起来就像是在梦里跟人家很激烈地吵架。”虽然这些情况并不是每天出现，但时不时来这么几次，李阿姨也受不了，于是，夫妻俩便开始分房睡。

虽然在睡梦中毫无所觉，但一觉起来林大伯也能发现不对劲。明明睡之前好好的，醒来之后却发现自己躺在地板上，而且时间长了，总觉得自己白天精神不好，记性慢慢变差，人也有些迟钝起来。不过，即使如此，林大伯夫妇还是认为问题就是在于睡相太差了，倒也不是太大的问题。

直到前段时间，林大伯在睡梦中又一次不安分起来，这一次情况比较严重，整个人从床上摔到了地上，隔壁房间的李阿姨听到这么大的响动赶紧推门进来，只见丈夫躺在地上喊痛，赶紧叫车把人送到浙江医院。一番检查做下来，林大伯被诊断为肋骨骨折。

在骨科接受治疗期间，林大伯跟主治医师说起了自己肋骨骨折的原因，自嘲道怎么睡相差到还能把自己摔骨折。主治医生听过后却放在了心上，觉得问题也许不单纯是“睡相差”这么简单，建议林大伯到神经内科去看看。

浙江医院神经内科副主任刘小利主任医师接诊了林大伯，听完症状描述，心里基本有了猜测，开口让林大伯先在医院“睡”一晚。

这个夜晚，浙江医院神经内科的蔡苗医师对林大伯实施了多导睡眠监测。监测发现，有几个时间段，睡梦中的林大伯特别让人不省心，动手动脚、大幅度翻身……好几次几乎差点就把睡眠检测仪的导线都扯掉了。

根据林大伯的表现和多导睡眠图的记录，刘小利告诉他，这种情况可不是“睡相差”，而是已经到达了病理状态，有一个专门的名字，叫做“快动眼期睡眠行为障碍”。

刘小利表示，根据多导睡眠图的记录，可以将睡眠分为快速动眼睡眠（REM）和非快速动眼睡眠（NREM）两种时相。在健康人的快动眼期睡眠，眼球会快速转动，处于深睡眠状态，约占一次睡眠总时长的20%~25%，这个时候人体的全身肌肉是完全放松的，心跳、呼吸也都非常平缓，以此达到真正的休息目的。这个时期也是最容易产生梦境的时期，且与人类智力及记忆密切相关。“但在一些异常情况下，快动眼睡眠期中，人体某些神经元还处在持续活动的状态，肌肉并没有放松，而是把与梦境相关的内容通过动作表演出来，这就是‘快动眼期睡眠行为障碍’。”

刘小利说，这种睡眠障碍平均发病年龄50~65岁，男性多见，主要表现为以下几项：梦境生动逼真，让人分不清是梦境还是现实；通常出现暴力性或消极梦境，如大声叫喊、骂人、大笑、哭泣、唱歌，抓、咬，拳打脚踢，将床边物件打落，跌落床下等。若是女性，在此基础上还多见头晕烦躁、潮热汗湿等症状。

“以前，我们还碰到过有患者和家属怀疑是老年痴呆，结果到医院做测试发现没有问题，兜兜转转了才最终到了神经内科。”

“快动眼期睡眠行为障碍比较折磨人，如果时间久了，不仅会影响患者睡眠质量，从而引发精神疲惫、记忆力下降、反应迟钝等问题，还可能导致患者及同床者受到伤害。更加不容忽视的是，快动眼期睡眠行为障碍有可能是帕金森病（PD）的前兆。”刘小利提到。

帕金森病是一种常见的神经系统退行性疾病，其运动症状表现为运动缓慢、静止时手、下肢、唇、下颌等处不自主地震颤，肌肉僵直以及姿势平衡障碍等，疾病发展到晚期可至生活不能自理。但随着对该疾病的认识，研究发现在出现典型的运动症状前几年甚至数十年，即可能伴发抑郁、焦虑、快动眼睡眠行为障碍、便秘、嗅觉减退等多种非运动症状。其中，“快动眼期睡眠行为障碍（RBD）”就是一种比较特异性的早期非运动症状，临床随访发现该类患者以后转变成帕金森病的风险在5年内约为30%，10年内约为70%。而可怕的是，合并这种睡眠障碍的帕金森病患者运动功能和认知功能减退速度更快。

明确问题所在，林大伯又接受了帕金森早期症状评估，幸运的是，他尚未出现帕金森病的运动症状。“最近一些年，医学界才逐渐认识到快动眼期睡眠行为障碍这一疾病，目前，它的发病机制尚不明确，在治疗方面主要是采用药物治疗，药物基本上分为两类，褪黑素类药物以及氯硝安定类药物。”刘小利说，综合评估林大伯的症状、睡眠监测情况、既往基础疾病史等情况，给他制定了相应的用药方案。在接受治疗后，目前，林大伯的睡眠情况已经大大改善，精神状态也好了很多，睡一觉起来，不再是浑浑噩噩，而是精力充沛。最近一次随访时，林大伯的妻子表示，分床睡了十多年，前两天，夫妻俩终于又睡回了一张床。

刘小利表示，在她接诊过的快动眼期睡眠行为障碍患者中，大部分人一开始根本没有当一回事，总把问题归结到睡相差、梦游、平时压力大等。即使不从改善睡眠质量的角度来说，考虑到这种毛病可能是帕金森病的前兆，从早发现、早干预、早治疗的角度来说意义也非常重大。

“有些时候，当身体出现某种症状时，也许并不单纯，可能还预示着其他问题的存在。尤其是一部分老年人总因为怕花钱、嫌麻烦等各种因素只想着‘头痛医头，脚痛医脚’，甚至是的对身体发出的‘信号’放任不管，一定要有整体健康意识，保重身体。”

通讯员 | 王婷 吴玲珑