大青龙汤喝后口苦是怎么回事大青龙汤喝后口苦是怎么回事

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大青龙汤喝后口苦是怎么回事

大青龙汤喝后口苦是怎么回事()

先引用四条相关原文:

208条:阳明病,脉迟,虽汗出不恶寒者,其身必重,短气,腹满而喘,有潮热者,其外欲解,可攻里也。

219条:三阳合病,腹满,身重,难以转侧,口不仁,面垢,谵语,遗尿。发汗则谵语,下之则额上生汗,手足逆冷。若自汗出者,白虎汤主之。

221条:阳明病,脉浮而紧,咽燥,口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒,反恶热,身重。若发汗则躁,心愦愦反谵语。若加温针,必怵惕烦躁不得眠。若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊恼,舌上胎者,栀子豉汤主之。

236条:阳明病,发热汗出者,此为热越,不能发黄也。但头汗出,身无汗,剂颈而还,小便不利,渴饮水浆者,此为郁热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之。

有明确说明的是219条,病家是明确的阳性疾病,并且影响了太阳、少阳、阳明,也就是表、半表半里、里都有阳性情况,所以才称为“三阳合病”,具体的症状有:

身重,难以转侧——这是在表,并且是水湿,只有湿邪才令人身体沉重,沉重的厉害了,所以转身都困难,甚至不能依靠自身力量来转动,因此就“难以转侧”。

口不仁——这是半表半里问题,类似于“口苦、咽干”。

腹满、谵语、遗尿——这是里的问题,大多是阳明腑证,也就是大承气汤问题,但是阳明腑证的话,体表不会有湿,并且攻下的话疾病应该好转,不会“下之则额上生汗,手足逆冷”——使用下法以后,反倒出现了太阴的重病,只能说明原来在里的不是腑实证,那么只能是热证。

病家出现身重、难以转侧、口不仁、面垢、腹满、谵语、遗尿的时候,如果有自汗出了,就一定是白虎汤证了,所以原文说“若自汗出者,白虎汤主之。”——只有确定无疑是某方证时,仲师才会使用“主之”。

由此而推断前面的两个症状:

口不仁——里热外熏,热影响了半表半里而导致的。

身重,难以转侧——里热外蒸,津液到达体表,但是还没有到“濈然汗出”的程度,所以津液停滞在体表,从而导致身体沉重。

这两个症状可以用一句话来总结——有其象而非其证,也就是有在表、半表半里的病象,但不是表证,也不是半表半里证,而是里证干扰而表现出来的。

此处的重点就是阳明之热逼迫体内津液到达体表,但是没有濈然汗出,所以才停聚为湿,治疗上把内热去除了,湿自然就没有了,因此选用白虎汤是完全没有问题的。

208条、221条的身重、短气可作为佐证。

221条的“脉浮而紧,咽燥,口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒,反恶热,身重”,有可能误认为是麻杏甘石汤证,但麻杏甘石汤证的喘在于“胸满”,并且是以咳喘为主证,不会以热为主,所以可排除。虽然脉浮紧像是麻黄汤证或者大青龙汤证,但是有明确的“不恶寒”,所以排除表证,此处也是“有其象而非其证”,还是里证导致的表气郁闭。

所以,白虎汤是可以治疗现在所谓的湿热证的,但此处的湿一定在表,并且是内热蒸腾,虽然身上有汗出,但是没有到濈然汗出或蒸蒸汗出的程度而导致的。

最后与236条做个对照。

236条也是内热,也是热逼迫津液外泄,但是汗出的更少了,只有头部出汗,并且热更强烈了,所以才表现出发黄,因此就得用茵陈蒿、栀子、大黄了。

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