***，45岁，偏胖. 贵州

初诊日期：2021-10-2

看病原因：咳嗽4天，咽痒，有点痰，能咳出白痰。

现有症状：

1、伴随最明显的症状：汗多、气短，不经累。乏力，经期更乏力，有虚脱的感觉。手抖，紧张时抖得更厉害，有时会心慌心悸。抽烟或闻到烟味会胸闷，喝酒有时会休克。皮肤凉，腰部臀部背部凉最明显，脚腕常酸胀，有时头胀（头左侧），月经期腹痛。

2、吃糖后早晨起来口苦。口干，爱喝水

3、怕风怕冷，冬天脚冰凉，小腹凉、后腰凉。

4、睡眠好，很快入睡，一觉到天亮，但是梦很多，早上起来乏力。

5、胃口好

6、吃东西多一些会腹胀，吃少不会腹胀。

7、大便：每天晚上7:00~8:00走一个小时，第2天大便就很通畅，否则第2天大便不通畅，所以已经养成每晚走路的习惯了。

8、小便正常

8、汗多，稍动一下就出汗。

9、偶尔会心慌，紧张的时候心慌手抖。有时心悸，有时心脏部位有点紧，有收缩感。肩胛骨疼，肩胛窝左边疼痛明显。

10、经常很乏力

11、无头晕，无头痛。有头胀，左侧的头胀

把原有的症状留下来：

1、 精神状态：乏力、精神差

2、情绪：有时心情不好。

3、不太脱发，但是白发多。

4、皮肤：暗黄，脸颊有斑。

5、眼晴：看手机时间长眼睛干涩。

6、耳鸣耳聋耳脓：无

7、经常鼻塞。

8、哮喘？无

9、双侧胸胁憋胀不适？左侧肋骨下，有时会有点痛。

10、水肿？无

11、四肢躯干：左侧环跳穴位置酸胀，腿酸胀，小腿明显酸胀

12、高血压高血脂高血糖高尿酸？无，经常低血压

13、月经，婚产史：人工流产两次，平产一个孩子15岁。每个月月经提前一周，月经量偏少，痛经，来月经小腹痛。妇科经常有炎症，有炎症小腹胀痛

14、既往病史：心肌炎、胃炎，痔疮

15、家族史：甲亢、胃都不太好

郭老师，这个情况有点复杂，年轻的时候得过心肌炎。大约六七年前，有一天忽然出现乏力不堪，出汗、气短、趴在桌子上大口喘气，去医院检查说是焦虑症。从那以后，失去工作能力好几年，多年来一直乏力、气短，有时会虚脱，有时虚脱会冒大汗。断断续续找我治疗过很多次，也去其他地方治疗过，一直没有效果。慢慢养着，状况稍微能好一点，这两年才开始上班了。大概是这个情况，请郭老师帮看一下。

诊断：心肾阳虚外感风寒，心血虚，血脉不利

治疗：温心肾散风寒，养心血，通利血脉

处方：

生晒参10桂枝12白芍15炙麻黄10茯苓18炙甘草12麦冬18生地18

炒酸枣仁15肉桂10檀香10川芎10制附子10焦杜仲12五味子12

生姜3片大枣6个掰开

煎服方法：这个药一定要开水煎，水开后煎30分钟。

分早晚两顿，饭后服用

注意事项：

1. 不要吃凉的

2. 不要受凉

3. 不要吃辛辣

4. 不能喝酒

2021-10-7

1、咳嗽基本好了，吃辛辣刺激或吹空调也会有点小咳，这两天大便不成形，盗汗

2、乏力没变化

3、出汗没变化，白天出大汗，夜里盗汗。有时候燥热出汗，一天2~3次，晚上偶尔有一次。出清汗

4、出汗后更累更乏

5、肠胃不好，想拉肚子的感觉，但是又拉不出来，动则大汗清汗

6、其他同前诊

郭老师，乏力六七年了，所以很难治，曾经乏力丧失工作能力了，心慌心悸一直有的，很疑难，请您帮看一下

有段时间吃桂枝甘草汤，感觉稍好点，后来又没什么用了

诊断：气阴两虚

治疗：益气养阴

处方：

生黄芪30生晒参10麦冬18五味子12煅龙骨30煅牡蛎30浮小麦30生白术18

乌梅12山萸肉18黄连10黄柏10熟地30当归10干姜12

大枣3个掰开

2021-10-22

服药7付后：

1、咳嗽基本好了，偶尔咳一点，喉咙有点痒

2、不出大汗了

3、服药期间精神好，不是特别累了。但这两天停药又累了。

4、这两天痔疮发了，有点便血

5、大便通畅，虽有时肚子会咕咕叫，但肠胃舒服些了

6、其他同前诊

郭老师，这患者乏力多年，也吃了不少药，没想到这次药吃了几副就好多了，但他这两天忙没有过来，停药了几天又反复了。是原方续服还是调整一下药方呢

原方加生地18炒枳壳12继续服用

按：

病程7年，久治不愈，主要是没有抓住核心病机。

患者描述病情，往往只说自己认为最重要的症状，比如她最主要就是感到乏力，实际上伴随症状很多，最为典型的是腰凉后背凉，心慌气短。显然是心肾阳虚。眼下咳嗽白痰是外感风寒。而偶尔会心慌，紧张的时候心慌手抖。有时心悸，有时心脏部位有点紧，有收缩感。肩胛骨疼，肩胛窝左边疼痛明显。这显然是心气不足，血脉不利。这个症状，患者并不认为最为严重重要。但在我看来却是最为重要的。所谓见微知著。抓要点，就是要紧盯核心症状。

因此以温心肾，通利血脉为主。短时间内就迅速好转。也反应出治病求本多么重要。唯有抓住源头，才能提纲挈领，全面改变。

昨天写的打疫苗的事情，真没想到引发那么激烈的讨论。

首先，所有文章都是为了有益人民健康。所有观点都是客观真实的。

对中医，我不只是信任，更是信仰。信仰的是蕴含在中医里面的道，自然规律。

信中医，爱中医，用中医，学中医，中医是开放包容，兼容并蓄，与时俱进的，衷中参西也是历代医学大家的主张。而不是固步自封，顽固不化，自以为是，老子天下第一。

信中医，不排斥，不诋毁西医，而是谦虚学习西医先进科技思想理论方法，洋为中用，西为中用，衷中参西。

坚信中医有西医不可替代的优势，比如辨证论治，整体观念。也相信西医有中医不可替代的优势，比如输液输血手术实验室检查等对于挽救很多患者的性命起到了中医不可替代的作用。中医和西医都是为了挽救人民健康的方法体系，都是医生。根本不对立，相反，是可以协作的，而且，我也有很多西医的好朋友，好老师，好前辈。

我可以理解尊重他人表达不同观点，但不接受愚昧腐朽，固步自封，自以为是。更不接受无端攻击。