最近门诊遇到一个上初三的女孩，妈妈带着她来看病。这个孩子头痛、贪睡、上课时注意力不集中，学习成绩下降的很厉害，而且伴有一些抑郁的症状。因为正值初三的关键时间点，孩子很郁闷，妈妈更着急，所以赶忙托人找到我。前一天下午看病，第二天一早就收到了女孩妈妈的感谢短信，孩子的症状得到缓解，让我深感欣慰。

那么，这个孩子怎么了？我用了什么方法让她快速缓解了呢？

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女孩正值初三，学习紧张，升学压力很大，为了取得好成绩，她很用功，也很努力，但长时间伏案学习，使头部维持特定姿势时间过长，枕后诸肌出现持续紧张，局部血液循环出现障碍，肌肉组织氧供应和代谢产物排泄发生异常，久之肌肉发生代偿性肿胀肥厚。

此时，位于枕下三角后部致密结缔组织与竖脊肌之间的枕大神经首先受到刺激，出现枕下不适症状。同时枕下三角内的枕下神经亦受挤压，反射性地加重枕下诸肌痉挛。

椎动脉水平段以及周围的交感神经丛因枕下三角的一系列病理变化发生迂曲和受压，故而导致脑供血不足和植物神经功能异常,出现头痛、眩晕、耳鸣、眼花、胸闷、恶心、血压异常等症状。

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这个孩子，得了一种叫做“寰椎横突综合征”的病。

头痛是最常见的临床症状之一，流行病学调查结果表明，70%的人曾有过头痛，20%的人曾1因头痛而就诊，头痛患者占神经内科门诊的30-40%。

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各种各样的原因，只要对头部(包括颅内的或颅外的)的痛觉感受器构成刺激，均可产生头痛的症状。

教科书或医学文献上有关头痛的病因和治疗方法的描述令人眼花缭乱，甚至一些概念即便是对专业的神经科医生来说也是难以理解和接受的，如神经官能症头痛、功能性头痛、丛集性头痛和紧张性头痛等。

这些抽象的概念既未明确病因，也无明确的治疗方法。

多年的临床实践发现，青少年紧张性头痛与阅读姿势不当密切相关。

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各种不良姿势，会引起头颈和肩背部肌肉的持续性收缩，如长期低头伏案书写、阅读与工作、电脑操作屏幕过近、玩电脑游戏等等，都会导致枕部肌肉多度紧张，从而引起头痛头晕等症状。

关于“寰椎横突综合征”，本号之前的文章“神奇的点穴”里也有所涉及，这些头痛患者的横突尖处可以找到明显的压痛点，不需要使用任何药物，只要经过10～20分钟的局部按摩，头痛症状便可明显缓解。

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寰椎横突尖是颈上斜肌和颈下斜肌的附着点，这一解剖学特征决定了寰椎横突尖在头部的活动和负重中是一个很特殊的支点，承担力大，而且是剪力，容易造成疲劳和损伤。

长期的劳损导致局部炎性反应和水肿，压迫和刺激其中的内脏感觉神经而产生定位不明确的疼痛；或压迫枕神经，引起枕神经痛。

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由于寰枕关节是由寰椎与枕骨构成的颅脑与脊柱的顶端重要枢纽关节，而颈1横突是所有颈部横突中最长的横突，其功能比腰三横突更重要，其尖端主要附着有头上斜肌、头下斜肌、枕不筋膜、颈夹肌及肩胛提肌。

颈1横突尖端上面有椎动脉孔及椎动脉沟，椎脉动由此绕屈，周围分布有枕大神经、枕小神经穿越，其前方主要经过的神经血管有：颈动脉鞘、迷走神经、副神经等。

而寰枢关节主要功能是前屈后仰，因而当头部前屈后仰、左右旋转及转头转颈时，颈1横突受到了强而有力的牵拉，当颈部受到外力或长期慢性损伤后，容易一起其位置出现改变。

而颈1横突周围附着的肌肉筋膜，对头颅部的动静态稳定起着决定性作用。

（1）发病年龄：各年龄段均有发病，但以中青年为主。

（2）发病性别：女性多发，男：女约1/3～1/5。

（3）与职业的关系：城市中以伏案工作者多见，农村中以家庭妇女多见。

（4）诱发因素：少体育活动、疲劳、睡眠不足、饮酒、长时间伏案工作等。

（5）疼痛性质：头部顿涨痛，以双额颞部为主，午后及傍晚多发，咳嗽或用力时可加重，常伴有心情烦躁和坐卧不宁，休息后能适度缓解。

（6）试验性治疗：在患者的寰椎横突尖明显压痛处，经恰当的按摩后，患者会感到头痛明显缓解，同时感到头部轻松，头脑清醒。

（1）按摩法：患者自然放松后靠椅背，治疗者以右手（或左手）拇指及中指在枕部下方找到两侧寰椎横突尖，稍加用力压迫，病人会感到疼痛，并且向整个头部放射，与原来的疼痛性质相仿。位置确定后，用拇指及中指尖围绕横突尖做旋转、水平向或垂直向按摩，由轻到重，直至病人感到局部压痛不再明显，一般按摩约需10~20分钟。

（2）头颈部滚动法：将头颈部交界处置于椅背、擀面杖或横棍支上，利用头部的重量左右转动，其原理同上，也可以起到按摩寰椎横突尖的作用，此方法患者自己便可掌握，方便实用。

（3）预防：首先要经常运动，特别是颈部的活动。而每日数次做转动髋部运动（带动颈部活动），可有效防止寰椎横突综合征。其次，睡眠要充足（特别是哺乳期的妇女），避免长时间伏案工作、过度劳累。对于青少年，尤其要注意正确的看书姿势，避免因姿势不当引起该症。此外，应避免过量饮酒，因为醉酒时睡眠姿势不当也会引发本征。

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在确诊为“寰椎横突综合征”之前，必须排除各种器质性疾病引起的头痛，例如枕大神经炎或痛。

回到病例，在女孩横突尖处可以找到明显的压痛点，经过10分钟左右的局部按摩，头痛症状已明显缓解。

另外，为了缓解孩子的学习压力，配合适当的药物治疗，效果还是比较好的。