怎样在两天内使炎性指标恢复正常(炎症指标一般多久降下来)

“组合拳出击”治疗让新冠患者转危为安

2020年初，新型冠状病毒肺炎席卷中华大地。性命相托，职责所在，北京地坛医院作为北京市市级定点医院之一，承担了北京市新冠肺炎患者的收治工作，不仅率先收治了北京市首例患者，更是北京市收治患者，特别是危重症新冠肺炎患者最多的医院。近日，北京地坛医院感染二科主任陈志海、北京佑安医院梁连春主任、302医院秦恩强主任共同谋划出版了《新冠肺炎诊疗与病例精粹》一书，书中作者都是新冠一线医务人员，一个个真实鲜活的病例故事的背后，记录着医护人员昼夜奋战的足迹，展现着医者珍视生命，严谨探索的仁心仁术。我们开辟【抗击疫情 医案故事】栏目，为您讲述病例背后的故事。

从普通型发展到重型，病情恶化时，医生做了一个决定……

49岁的Q某感染上新冠病毒是因为去武汉探过亲，1月17日回到北京后，他就出现了发热、肌肉酸痛、咳嗽等症状，1月23日住进了北京地坛医院感染二科，虽然住院时被诊断为“新冠肺炎普通型”（新冠肺炎临床分轻型、普通型、重型临、危重型4型），但Q某既往有高血压、糖尿病等基础病，还是为病情发展蒙上了阴影。

1月24日，住院后的第二天，也就是在Q某发病病程的一周时，他开始出现高热伴有活动后憋气、乏力，并且进行性加重。1月26日炎症指标升高，氧合指数降低，CT也显示肺部感染还在进展，考虑患者存在继发感染合并症，医生在治疗方案中加上了头孢曲松钠抗菌药物，但未见好的效果。接下来，Q某的病情仍在不断进展，1月29日仍高热，还出现了呼吸功能障碍，胸部CT也提示病变较前又进一步进展了。这时候，按照诊疗方案的标准，Q某被诊断为“新冠肺炎重型”。

阻止肺部炎症进展，扭转患者向危重型进展，感染二科团队迎难而上。1月30日，医生团队做出扭转病情发展的重要决定“加用小剂量糖皮质激素及强效抗细菌和抗真菌药物”的“组合拳出击”治疗方案，这一决定扭转了患者病情进展加重之势。1月31日，Q某体温开始恢复正常，精神、食欲开始好转，氧合指数有所回升，病情开始向好的方向进展。接下来，好消息一个接一个，2月1日复查胸部CT较前无明显进展，2月2日症状进一步减轻，氧合指数回升，2月4日咳嗽、咳痰好转，炎症指标恢复正常。2月5日在Q某病情稳定时停用了激素，过了2天，在体温持续正常，症状进一步减轻时又停用了抗菌药物，这时候患者肺部感染灶也明显较前有所吸收。后经过两次痰标本核酸检测阴性，终于康复出院。

“组合拳出击”治疗如何让患者转危为安？

今天讲述的这个病例故事，Q某是位中年男性，急性起病，流行病学史明确，合并慢性病史。早期为中等程度发热，入院时诊断为新冠肺炎普通型。但在病程一周时开始持续高热，并出现呼吸困难、进行性加重，随后出现呼吸功能障碍、氧合指数下降，病情急转直下，临床表现及胸部影像学结果提示病情进行性加重，很快转为重型。这说明患者对入院一周以来的治疗措施反应不佳，需要尽快控制体温，改善呼吸困难的症状，尽快阻断患者肺部炎症的快速进展，避免病情发展为危重型病例。

当时，已经有关于新冠肺炎患者的报道指出，细胞因子风暴与疾病严重程度有关。因此，感染二科医生团队认为，应用糖皮质激素抑制炎症因子风暴，减轻炎症导致的肺损伤，可能使重症患者受益。短期小剂量应用也可避免延迟病毒清除等负面影响。此外报道还发现约10% 患者合并继发感染，特别是重症患者，因此我们认为积极治疗肺部继发细菌及真菌感染也非常重要。于是，在患者病情恶化的危急时刻，医生果断做出“加用小剂量糖皮质激素及强效抗细菌和抗真菌药物”的“组合拳出击”治疗的决定，患者体温快速恢复正常，呼吸困难等症状减轻、呼吸功能逐渐恢复、低氧血症得以纠正、肺部感染灶未再进展。患者肺部感染情况得到全面控制，扭转了向危重症病例发展的趋势。

新冠肺炎来势汹汹，疫情暴发初期，即使陈志海主任率领的感染二科团队，历经过多次重大疫情考验，对新冠肺炎也是知之甚少，大家不断从临床工作中积累经验、找寻规律。由该例患者的诊治经验得出：抓住准确时机短期加用小剂量糖皮质激素，并及时给予强效抗微生物药物治疗继发感染是阻止肺部炎症进展、救治重症患者的有效治疗措施。

王琳宋美华/文

【来源：北京地坛医院】

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