子宫10cm正常吗(子宫大小10cm正常吗)子宫10cm正常吗(子宫大小10cm正常吗)
#子宫肌瘤大于10公分，必须要做手术吗#
子宫肌瘤不一定需要手术治疗。子宫肌瘤的治疗需结合患者的年龄、生育情况、临床症状、肌瘤大小、肌瘤部位、有无恶变特点、既往治疗情况等综合考虑，根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。目前子宫肌瘤的治疗方法包括随诊观察、药物治疗及手术治疗。
（1） 随诊观察：对无任何临床表现、超声等影像学检查无恶变表现、肌瘤直径<5cm、绝经期或围绝经期的患者，可选择随诊观察，每半年至1年复查妇科超声监测肌瘤的动态变化。
（2） 药物治疗：药物治疗是子宫肌瘤的主要治疗方法之一，一般来说，子宫肌瘤药物治疗主要适用于以下的患者：①子宫肌瘤导致月经过多、贫血和压迫症状，不愿手术者；②子宫肌瘤剔除术或子宫切除术前预处理纠正贫血、缩小肌瘤和子宫体积，为手术治疗做准备；③子宫肌瘤患者孕前可使用药物缩小子宫体积和肌瘤体积，为妊娠做准备；④多发性子宫肌瘤剔除术后，预防肌瘤近期复发；⑤有手术治疗禁忌证者。药物治疗的选择有许多，具体的药物需根据患者的情况而定。
（3） 手术治疗：手术治疗也是子宫肌瘤的主要治疗方法之一，手术治疗的方式有许多，包括开腹手术、腹腔镜手术、高强度超声聚焦消融等方式。一般而言，对如下的子宫肌瘤患者，我们会建议进行手术治疗，包括：①子宫肌瘤引起月经过多或异常出血，导致贫血；②子宫肌瘤压迫泌尿系统、消化系统、神经系统等出现相关症状；③子宫肌瘤导致不孕或反复流产；④绝经后未行激素补充治疗但肌瘤仍生长；⑤超声等影像检查提示子宫肌瘤有恶变表现。
如题所述，如果子宫肌瘤直径已经大于10cm，原则上是建议手术治疗，但手术治疗的方式需根据患者的具体情况而定。
那么，直径大于10公分的子宫肌瘤该用什么样的手术治疗呢？是微创？还是开腹（开刀）？
在回答这个问题前，我们先来了解一下我们为子宫肌瘤患者提供治疗时会考虑哪些方面。
一、子宫肌瘤患者治疗时需考虑哪些因素？
在为子宫肌瘤患者提供治疗建议时，我们通常会综合考虑患者的年龄、生育情况、生育要求、症状、贫血情况、既往治疗情况、子宫大小、肌瘤数目、肌瘤大小、肌瘤分型及位置、肌瘤有无恶变表现、合并疾病以及患者对不同治疗方式的接受程度等具体情况，因此，尽管有些病人的子宫肌瘤超声检查结果类似，我们也可能会有不同的治疗建议。
二、子宫肌瘤的手术治疗方式有哪些？哪些人可以选择微创手术，哪些人适合做开腹手术？
目前，子宫肌瘤的主流手术治疗方式包括经腹手术、经宫腔镜手术和经阴道手术，另外尚有子宫动脉栓塞术、高强度超声聚焦消融、射频消融、微波消融、冷冻治疗等对相对少用的治疗方法。
经腹手术包括经腹腔镜手术（也即患者通常所说的微创手术之一）和开腹手术（即患者所认为的开刀手术）。与开腹手术相比，腹腔镜手术具有恢复更快，腹壁创伤更少、住院时间更短等优点。具体是适合开腹手术，还是适合腹腔镜手术，除了患者自身的具体情况以外，还与手术医师的手术技巧及经验有关系。一般而言，腹腔镜下的肌瘤剔除手术适合肌瘤<10cm、个数＜3个、无恶变表现、肌壁间或浆膜下且无腹腔镜禁忌症的患者；而对于肌瘤数目多、肌瘤＞10cm、有恶变表现、特殊部位肌瘤、有腹腔镜手术禁忌症或有生育要求的患者，开腹手术可能对患者更合适。
经宫腔镜手术。经宫腔镜手术是治疗子宫粘膜下肌瘤的主要手术方式，这种手术方式在通过自然腔道（经阴道-宫颈）进行宫腔操作，切除宫腔内的肌瘤，并未额外增加患者的手术切口，对患者的损伤更小，并且，随着手术器械的发展，部分患者甚至可以不需要进行全身麻醉、在门诊进行手术治疗。一般而言，经宫腔镜手术适合于粘膜下肌瘤且肌瘤直径≤5.0 cm、各类脱入阴道的子宫或子宫颈黏膜下肌瘤、粘膜下子宫肌瘤数目不多、宫腔长度≤12 cm、子宫体积<孕 8～10 周大小及子宫内膜及肌瘤恶变的患者。但经宫腔镜手术治疗对手术者的手术技巧及经验要求高，手术当中的风险也更大一些。
经阴道手术治疗。经阴道手术治疗也是治疗子宫肌瘤的手术方式之一，一般适用于子宫活动好、肌瘤数目≤2个、肌瘤直径≤6 cm且位于子宫颈、子宫颈峡部、子宫下段、子宫前后壁的子宫肌瘤患者，但经阴道手术视野小，操作空间受到局限，手术难度大，手术当中容易出现损伤邻近器官的情况，对术者的操作技巧有较高要求。
在我们上周治疗的三位子宫肌瘤患者，病人一的超声提示肌瘤仅仅2个、最大的肌瘤直径6cm、没有恶变表现并且没有腹腔镜的手术禁忌症，因此我们建议该患者接受腹腔镜手术治疗最合适。在手术当中，我们发现该患者实际的肌瘤数目有三个（图五），我们顺利用微创的方法为该患者切除了肌瘤，目前患者手术后恢复情况十分好。
图五
病人二的子宫肌瘤位于子宫腔内，为粘膜下子宫肌瘤，数目为单个且其直径约2.5cm，手术前的检查没有宫腔镜的禁忌症，对该患者来说，经宫腔镜手术无疑是最佳的治疗方式，因此在我们推荐该患者接受宫腔镜微创手术治疗。在手术中，我们仅用15分钟即为该患者切除粘膜下子宫肌瘤，患者手术后2天即出院。
而病例三来说，她手术前的超声检查发现子宫肌瘤数目多，有粘膜下、肌壁间等不同部位的肌瘤，并且她要求保留子宫，因此开腹的子宫肌瘤剔除术是最适合她的手术。在手术中，我们为她切除了80余个肌瘤（图六），并为她保留了子宫。
图六
综上所述，子宫肌瘤患者是适合微创手术（腹腔镜或宫腔镜），还是适合开腹手术（开刀），是需要综合考虑患者的具体情况以及为其治疗的医生的手术技巧和经验决定的，对患者来说，最适合她的手术方式，才是最好的治疗方式！
