脸和后背隐隐发热但是体温正常(感觉后背发热但是体温正常)

学习目标

掌握发热的临床表现、发生机制

了解发热常见热型的临床意义

了解发热伴随症状与体征的临床意义

病例1分析

患者，刘XX，男，55岁，主诉‘发热1周入院；

1周前患者无明显诱因出现发热，体温最高达 39.8℃，伴畏寒、 寒颤；

无咳嗽、 咳痰，无皮疹、 无皮肤黏膜出血，无腹痛、 腹泻，无尿频、 尿急、 尿痛；

无明显头痛及关节痛，无光过敏，无频发口腔溃疡；

至当地诊所就诊予退烧药（具体不详）治疗，体温可下降但均高 于37℃，停药后体温仍上升，在39.1℃～39.8℃之间。 患者自 发病以来，饮食睡眠欠佳，大小便无明显异常，近期体重无明显 变化。

病例2分析

既往2周前曾行背部“疖痈”手术切除术；

否认肝炎、 结核等传染病史及密切接触史，否认药

物食物过敏史；

无外地及疫区久居史，无吸烟史，少量饮酒；

25岁结婚，育有1子1女，配偶及子女均体健；

否认家族遗传病史；

体格检查：T 39.5℃ P 118次/分 R 23次/分 Bp116/69mmHg。

中年男性，神志清，精神差，急性病容；

背部皮肤可见长约5cm手术刀口，有少量渗血及渗液 ，局部红肿，余皮肤黏膜无黄染、 皮疹及出血点；

颈部、 腋窝、 腹股沟等浅表淋巴结未触及肿大；

口唇无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大；

双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音；

心率108次/分，律规整；

腹部平软，无明显压痛、 反跳痛，肝脾肋下未及，肠 鸣音正常；

双下肢无水肿。

实验室及辅助检查：

血常规：白细胞计数:18.67×109/L， 中性粒细胞百分比为87%，血红蛋白: 135 g/L， 血小板计数:380×109/L；CRP 112mg/L，PCT 3.2ng/ml；

血培养：金黄色葡萄球菌生长；

问题：该患者发热的诊断是什么？是哪种类型的发热？ 目前的诊断依据是什么？

发热的概念

正常人的体温受体温调节中枢调控，通过神经、体液因素使机体的产热和散热过程动态平衡，体温保持在相对恒定的范围内（ 36℃-37℃）。

机体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。

正常体温与生理变异

正常成人体温： 36 ～ 37℃

口腔温度： 36.3 ～ 37.2℃

直肠温度：比口腔高0.3 ～ 0.5℃

病因与分类

感染性发热（ Infective fever ）： 各种病原体如细菌、病毒、真菌、螺旋体、支原体、寄生 虫等

非感染性发热（ Noninfective fever ）

非感染性发热

（ 1 ）血液病：白血病、淋巴瘤等

（ 2 ）结缔组织病：系统性红斑狼疮、皮肌炎等

（ 3 ）变态反应性疾病：风湿热、药物热、溶血反应

（4 ）内分泌代谢障碍：甲亢、重度脱水

（ 5 ）血栓及栓塞疾病：心肌梗死、肺梗塞等（吸收热）

（ 6）颅内疾病：脑出血，癫痫持续状态

（ 7 ）皮肤病变：广泛性皮炎

（ 8 ）恶性肿瘤：多发生在疾病晚期

（ 9 ）物理及化学损害：中暑，安眠药中毒，颅脑外伤

（ 10 ）自主神经功能紊乱，低热为主

发生机制

各种原因导致产热增加或散热减少，则出现发热

发热分致热源性发热和非致热源性发热

致热源分类

外源性致热原（ exogenous pyrogen ）：包括

各种病原体、炎症渗出物、无菌性坏死组织、

原抗体复合物、某些类固醇物质、多糖体成分及 多核苷酸、淋巴细胞激活因子等

内源性致热原(endogenous pyrogen) ：如

白细胞介素1、肿瘤坏死因子、干扰素等

非致热源引起的发热

体温调节中枢受损： 颅脑外伤、脑出血、炎症等

产热过多： 甲状腺功能亢进症，癫痫持续状态等

散热减少： 广泛的皮肤病，慢性心力衰竭等

临床表现

发热的分度

低热 37.3 ～ 38℃

中等度热 38.1 ～ 39℃

高热 39.1 ～ 41℃

超高热 41℃以上

发热的临床过程和特点

体温上升期： 常有畏寒、寒战，肌肉酸痛、乏力等症状。

体温上升有以下两种方式：

骤升型： 在几小时内达39 ～ 40℃或以上，见于大叶性肺炎败血症、疟疾、急性肾盂肾炎、输液反应等。

缓升型： 体温逐渐上升在数日内达高峰。如结核、伤寒等。

高热期：皮肤发红灼热、呼吸深快、出汗

体温下降期： 表现为出汗多、皮肤潮湿，下降期有两种方式

骤降型： 在数小时内迅速下降至正常，见于大叶性肺炎、败血症、疟疾、急性肾盂肾炎、输液反应等。

缓降型： 体温在数天内逐渐降至正常。如风湿热、伤寒等。

热型及临床意义

测量的体温值记录在体温单上连成曲线，曲线的 不同形态称为热型

不同的病因所致的热型不同 ，根据典型的热型有 助于疾病的诊断和鉴别诊断

稽留热（ continued fever）

体温恒定维持在39 ～ 40℃数天或数周， 24 小时波动范围不超过1℃

常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期

弛张热（remittent fever）

又称败血症热型，体温在39℃以上，波动幅度大， 24小时波动范围超过2℃ ，但都在正常水平以上

常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等

间歇热（intermittent fever）

体温骤升达高峰后，持续数小时，骤降至正常 水平，无热期（间歇期）持续1到数天，如此高 热期与无热期反复交替出现

常见于疟疾、急性肾盂肾炎

波状热（undulant fever）

体温逐渐上升39℃或以上，数天后又逐渐下降至 正常

常见于布氏杆菌病等

回归热（recurrent fever）

体温骤升至39℃或以上，持续数天，骤降至正常 水平，高热期与无热期各持续数天后规律性交替 一次

见于回归热、淋巴瘤

不规则热（irregular fever）

发热的体温曲线无一定的规律

可见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性 胸膜炎

伴随症状（ 1）

寒战：见于肺炎球菌肺炎、脓毒症、急性胆囊炎、急性 肾盂肾炎等

结膜充血：见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒

单纯疱疹：见于肺炎球菌肺炎、流脑、流感等

肝脾、淋巴结肿大 ：见于传染性单核细胞增多症、风湿病、 白血病、淋巴瘤、病毒性肝炎等

出血:见于血液病、急性传染病等

伴随症状（2）

关节痛:见于结缔组织病、脓毒症、猩红热、布鲁杆菌病等

皮疹:见于麻疹、猩红热、风疹、水痘等

昏迷:见于颅内感染、感染中毒性脑病等

胸痛：见于肺炎、胸膜炎、肺脓肿、急性心肌梗死等

腹痛：见于各种急性腹腔感染、穿孔、梗阻等

上述病例1解析

“患者中年男性，发热不伴明显头痛及关节疼痛， 无光过敏，无频发口腔溃疡 “提示风湿性疾病引起 的非感染性发热可能性小

“2周前曾行 “疖痈”手术切除术，目前手术刀口 处仍有少量渗血及渗液 “ 表明皮肤感染是其感染源

该患者发热热型呈典型的弛张热 ，常见于败血症。

“辅助检查：炎症指标CRP及PCT均显著升高”提 示患者发热为细菌感染性发热 ，是区别于病毒感染 性发热的指标。

上述病例2解析

“血常规： WBC:18.67×109/L，N:87% ，“间接反映体内存在细菌感染的可能。

“血培养有金黄色葡萄球菌生长，“确定败血症的诊断。

该患者为感染性发热；初步诊断： 1.脓毒症；2.皮肤感染。

发热小结

全面了解发热的临床表现及发生机制有助于寻找 发热的病因

发热常见热型对某些疾病的诊断具有临床意义

熟悉发热伴随症状有助于发热的鉴别诊断