无痛人流三天后又有血正常吗(无痛人流三天了还有点流血正常吗)无痛人流三天后又有血正常吗(无痛人流三天了还有点流血正常吗)
44岁的灵玫女士已经生了2个孩子，自认为年纪足够大的她以为自己不会再怀孕了，就没有采取避孕措施，结果就是她再次“中标”，目前已经人工流产术后9个月，她的月经也从人工流产前的30天来一次月经，经期5天，变成了3个月才来一次月经，经期3天，一共来2次。
因为她再次 2个月月经未来，有点担心的灵玫妇科就诊，我问了她既往的病史和既往史、婚育史等。
查体：灵玫女士的身高、体重正常，血压正常，妇科检查未见异常。她无多毛和痤疮，无溢乳，余查体未见异常。
查性激素结果：雌二醇（E2）：100.21pg/mL，促卵泡激素（FSH）：2.7IU/L，促黄体生成素：3.28mIU/mL，催乳素（PRL）：7.56ng/L，孕酮：12.16ng/L。血hcg：0。
甲功：正常。
盆腔B超：子宫前位，大小5.3×5.6×4.5cm，内膜厚约0.7cm，回声均匀，双侧附件区未见明显肿物，盆腔未见明显液性暗区。左侧卵巢可见大小约1.2×2.6cm无回声，边界清，透声可，右侧附件区未见异常回声。超声提示：左侧卵巢囊肿。
结合她的病史、查体和辅助检查，灵玫的诊断是： 月经不调（异常子宫出血），人工流产术后。
“付医生，导致我月经不调的原因是我做了人工流产吗？我需要口服什么药物帮助来月经吗？” 灵玫问道。
关于人工流产后月经恢复的时间问题：
对于月经规律的女性，也就是月经周期为21-35天的女性，月经大部分会在术后1个月左右恢复来潮。
据大数据统计，人流术后月经恢复的时间平均为33.8天，最早为术后13天，最晚为术后113天。
术后第1天月经量的变化与该周期有无排卵有关，似与手术无关。据统计学分析，基础体温第1周期为双相的，月经量变化不大；为单相的，月经量可明显减少，淋漓不尽或增多。
虽然最晚为术后113天恢复月经，但是67.4%的女性朋友于人工流产后第1周期恢复排卵。有排卵意味着如果人流术后如果你有性生活，即使月经未来潮也可能怀孕，有报道指出人流术后有2.33%因未避孕在转经前再次怀孕。
在门诊，付虹医生不止一次的遇到过，人流术后1、2个多月不来月经，结果检查结果就是再次怀孕了。再问女患者，回答人流术后不到一个月就忍不住“啪啪”了，以为这个时候不会怀孕，谁知道又“中标”了，后悔的不得了。
除此之外，人流术后还可能会出现月经不调。这也是我们需要关注的。
月经不调可能与人工流产术后下丘脑-垂体-卵巢轴系调节功能失调有关。有报告30天内月经恢复者占78.05%，60天内者14.08%，月经不调者2.61%，其中闭经与术后宫颈或峡部的粘连有关；月经少可能与术后下丘脑-垂体-卵巢轴系调节功能失调有关。
任何引起子宫内膜破坏的因素都可引起子宫腔粘连，常见于行人工流产术或自然流产刮宫术后，以及产后出血刮宫术后。月经量少、经期缩短、闭经、不孕、流产及产科并发症是宫腔粘连主要的临床表现。部分患者有周期性腹痛。而宫颈粘连如果不及时的诊治会导致继发不孕。
44岁的灵玫女士就是人工流产术后月经从规律的30天来一次，到3个月来一次，分析导致她月经不调的病因就是人工流产术后下丘脑-垂体-卵巢轴系调节功能失调，当然因为她的年龄已经大于40岁，不排除卵巢功能逐步衰退导致的月经不调。
但是结合灵玫的化验检查结果，她的子宫内膜厚度0.7cm尚可，她的性激素提示为黄体期，她的卵巢已经发生排卵，她目前无需用药，月经会在2周内来潮。
月经来潮后我再建议她经期2~3天空腹抽血查性激素，评估一下她的卵巢功能是否异常，有无其他妇科内分泌疾病比如多囊卵巢综合征、高催乳素血症？
如果她再次复查的性激素与年龄相仿，后续观察月经可以在2月如期来潮，经期7天可以干净，我们就无需药物干预。如果她的月经又出现紊乱或者2个月不能如期来潮，排除药物禁忌，分析她的病因为排卵障碍比如稀发排卵或者无排卵，我建议她在月经的15~20天周期性口服天然的孕激素或者接近天然的孕激素，比如地屈孕酮10～20 mg/天；或者微粒化孕酮200mg/天，连续使用10～14 天，酌情用3～6个周期。
同意我的建议，灵玫女士决定回家等待月经来潮，然后在经期过来复查性激素，再根据化验结果，决定下一步的治疗。
温馨提示：
1、 女性年龄过了40岁，怀孕的几率大大的减少，但不是等于不能怀孕，没有生育要求的女性朋友一定要严格避孕。
2、 40多岁的女性月经不调也建议积极就医，让医生查找病因，对因治疗。
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