肝大小正常表面光滑肝低密度占位(肝实质圆形低密度)肝大小正常表面光滑肝低密度占位(肝实质圆形低密度)
随着我们生活水平的提高，越来越多老百姓都非常关心自己的健康问题，经常到医院去做体检，B超也是比较常见的一个体检方式。可是有的人可能会在体检结果上出现一个叫做肝占位的结果，那么什么是肝占位呢？今天我们请到了来自上海市第六人民医院肝胆胰外科的袁周主任给大家聊聊肝占位。
肝占位又名肝占位性病变，是医学影像诊断术语，主要是病变占据了一定的空间、位置的总称。而肝占位病变主要是通过影像学发现在正常的肝脏实质里面，占据了一定空间的病变，包括囊性的、实性的、良性的、恶性的等等。
最常见的，我们经常看到B超，体检看到有些很困惑的，肝囊“肿”、血管“瘤”、肝脏“实质性”占位，所以大家都很紧张。肝脏平扫及增强CT可见右后段占位性病变。B超稍高回声，考虑血管瘤等等。这些都是很令人头痛的。但是这里千万要记住一点，因为肝癌也是属于肝占位的一部分，所以千万不要漏诊肝癌。
什么是肝囊肿？肝囊肿是肝脏一个最常见的良性疾病，95%以上是先天性肝囊肿，它是肝脏中的一个水泡泡，囊肿是一个泡泡，里面是清亮的液体，少部分会与胆管相通。所以大部分肝囊肿都是单发的，而且生长非常缓慢，没有什么临床表现，而多发的肝囊肿，很少的，同时有多囊肾，这是一个遗传病，这个也比较少见。
囊肿增大以后，可以出现一些右上腹不舒服，有点胀，饱胀感等等。有时候囊肿可以出血，合并感染。这个时候就有一些急性发热、腹痛的表现。刚才也说了，没有办法预防，主要还是遗传性的疾病，也不能通过药物治疗和预防。
肝囊肿在B超上面可以看到里面都是一些液性暗区，囊壁很光滑。CT也是可以看到整个囊壁都非常光滑，也没有结节。
肝囊肿也有一些肝脏的囊性病变，有肿瘤性的、先天性的、感染性的，而肿瘤性的里面又有囊腺癌，良性的是囊腺瘤，最常见的是单纯性肝囊肿。
检查结果出现肝脏囊肿了怎么办？小于5cm的囊肿，这是临床上最常见的，B超经常可以看得到，1cm、2cm、6mm等等这些肝囊肿。这部分患者怎么办？主要要让病人了解到，这是一个比较常见的肝脏良性疾病。诊断明确以后，定期复查B超，定期观察，也不需要治疗。怎么叫定期？一般明确了是一个小囊肿，比如1cm，半年做一次B超就OK了，而且建议留下一点影像学资料，一年左右做一个CT或者磁共振，以后B超定期观察，如果囊肿没有增大的趋势，也就不需要治疗。
有些囊肿一发现就很大，或者一些囊肿是从小变大的，这个时候怎么办？像5cm以上的，有些人如果没什么症状，我们还是不需要处理。如果5cm以上，有时候可能会有症状，有腹胀，不舒服，或者合并有囊内有出血，有感染等等。
肝囊肿可能要跟肝脏的囊性肿瘤，比如囊腺瘤鉴别诊断。这个时候，高度怀疑它是一个恶性可能，或者一个囊性瘤，结合他的肿瘤指标等等，如果不能排除恶性，这个时候要考虑手术治疗。有些肝脏巨大的囊肿，10cm以上的，这个时候对肝脏会产生一定的压迫，对腹腔也会产生一定的压迫症状，才会出现右上腹、腹胀等等不舒服，这个时候也需要考虑手术治疗。
肝脏巨大囊肿如何治疗？治疗手段有很多，最常见的治疗有哪些呢？简单的是一个B超定位下穿刺引流，这个在一些基层医院可能是，对一些年纪大的，不能耐受手术的，是一个比较简单有效的方法。但是穿刺引流有什么弊端呢？因为穿刺引流只是暂时性引流了囊液，而且这个囊腔还是封闭性的，它的囊壁会继续分泌囊液，所以没过多久又复发了。
在穿刺引流的基础上，很多人又想办法给囊腔里面，把囊液抽掉以后，注射一些硬化剂，包括酒精等等。目的就是为了破坏囊壁。虽然这个方法也不错，但是也有一定的后果。因为有些肝囊肿跟迷走胆管是有一定相通的，而且这个酒精注射以后，会对胆道系统造成一些非常严重的后果，引起胆管炎、胆管坏死。这种后果比单纯肝囊肿的影响要严重地多。所以注射硬化剂也是要非常小心的。
第二种方法也是临床上最推荐使用的，腹腔镜下肝囊肿开窗引流。在腹腔镜出来以前，一致都是开腹做这个手术，损伤比较大，因为腹部切口比较大，恢复起来也慢一些，腹腔镜下面做这个肝囊肿手术，创伤非常小，恢复也快。当天基本上就能下地，第二天就能进食，恢复很快。而且因为腹腔镜肝囊肿把漏在肝脏表面的一些囊都清除掉了，而且它是开窗，开了个天窗，以后残留的囊壁分泌的囊液，会源源不断地流到腹腔里面。腹腔可以通过腹膜吸收。所以在肝脏里面就不会有囊肿了，很少复发。
同时有好多个肝囊肿，手术也不会把每一个囊肿都处理，只是处理一些比较大，有可能构成一些危险的。
所以心里腹腔静下肝囊肿开窗引流术是治疗肝囊肿比较经典的，也是首选的方法。
还有一种是囊肿切除，有些囊肿比较大，这个时候也不能排除癌变，这种情况下，还有一些左外囊肿，它很大，而且左外实质残余不多，这个时候做一个开窗引流，或者做一个左外叶切除也是非常实际有效的，也比较简单，创伤也比较小。在腹腔镜下面做都可以的。
袁周 ：上海市第六人民医院肝胆胰外科主任医师、副教授、硕士生导师
擅长：肝胆胰疾病的精准手术治疗；对于胰腺良性肿瘤，提出以保留胰腺功能为主的“损伤控制性手术”。
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