排便次数正常但费力(大便次数多排便费力)排便次数正常但费力(大便次数多排便费力)
作者：五号医生吴昊
不知道大家是不是会遇到这种情况，莫名其妙、毫无原因的就开始便秘，去医院反复查了几次肠镜都没什么问题。西医告诉你没病而中医让你去调理，而这时候的你可能也处于烦躁、焦虑的状态，越便秘越闹心，越闹心却又越便秘。
上述的情况是我在临床上经常遇到的一类便秘的患者，大多时候这类患者都长期饱受困扰，由此还会产生其他的辐射效应：比如情绪失控、长期焦虑等。
临床上会把上述的症状诊断为功能性便秘，其发病机制尚没有完全明确，但真的如患者所述这些症状是“毫无原因”地就发生了吗？从研究者的角度来看，此事定有蹊跷。那么今天我们就来看一看，功能性便秘到底是如何发生的，究竟有哪些应对措施来助患者们拜托这些困扰。
功能性便秘是非器质性胃肠病
在解释功能性便秘的发病机制之前，我们先来了解一下什么是功能性便秘。
在消化界，罗马委员会是最著名的学术组织之一，他们制定的胃肠道疾病标准和解读是业内权威，指导着全球消化领域的诊治工作。在2016年的最新罗马IV标准中，对功能性便秘的定义做出了更新，认为功能性便秘属于功能性肠病之一，诊断标准为排粪困难、排粪次数减少或排粪不尽感，而肠易激综合征的便秘型也被划入此列。
根据诊断标准，功能性肠病患者的病程需要符合至少出现6个月且近3个月有明显症状的要求，这些症状包括排便费力、排便为干粪或硬粪、排便不尽感、每周自发排便＜3次等。
符合上述条件并表现出长期、反复的无器质性病变的便秘，就是功能性便秘了。它是一种困扰广大患者的疾病，为生活和工作带来了诸多的不便。在去医院检查和治疗时也需要经过一些列的排除检查才能最终确诊，由此而产生的心理上的负担却反而会使病情加重，增加治疗难度，延长病程时间。
那么接下来我们就看一下为何精神心理负担会成为功能性便秘的重要发病机制之一的吧。
功能性便秘的发生与精神心理因素关系密切
功能性便秘的发生主要与肠道推进力不足和排便障碍有关，同时心理和遗传因素也起到了很重要的作用。
便秘的发病机制属于肠道慢传输型病理机制，这同我们体内的神经-内分泌系统关系密切。“脑-肠轴”是一套人体内的神经传入和输出系统的集合，是胃肠道产生的信息经中枢神经、植物和神经-内分泌三个系统的一系列传输、整合再传输，从胃肠道起至大脑再传回胃肠道效应细胞的一个闭环结构。
“脑-肠轴”功能的异常将直接导致肠道对食物或其他内分泌激素的敏感性异常增高或降低，进而引发诸如肠道动力失调、疼痛感觉异常等后续症状，功能性便秘即是一种“内脏低敏感”状态。
与此同时，腹部肌肉、肛周肌肉的功能失调也是引起便秘的因素之一，而在精神心理和遗传因素的双重作用下，以上这些病理机制构成了功能性便秘发生的基础。在与患者息息相关的日常生活中，饮食和心理因素往往就成为了影响力最大的发病因素，或者说这是我们为数不多的可人为控制的发病诱因。如果我们能在生活中更加关注这些问题，相信能够在预防功能性便秘上起到正面作用。
功能性便秘一定程度上可以预防
由目前已知的功能性便秘发病机制我们可以推断，除了遗传因素无可避免以外，其他的几个致病因素都是可以在日常生活中有所预防的，下面我们就来看看对于功能性便秘的预防，我们能做到哪些：
一、最重要的就是保持日常心态的稳定和作息节律的规整。精神心理健康是预防大多数与神经内分泌相关的疾病的生理基础：
在人体长期保持精神紧张、负面心情爆棚的状态下，不只是功能性便秘，其他很多的疾病都会找上门来。唯有保持良好精神心理状态，坚持作息节律的规整有利于维持体内神经-内分泌系统的稳定，从而保证受其影响的各大器官运行顺畅。
二、要注意高纤维素饮食。随着我们物质文明的发展，高脂肪和高蛋白饮食逐渐成为一种普遍的不良饮食习惯。除了会引发高脂血症、动脉粥样硬化型心脏病等疾病外，还会对我们的消化系统造成不良影响。
因此，我们在日常饮食中，应该注重营养结构的平衡，尤其是在有便秘基础的人群中，应该加大高纤维素饮食的占比，此举能够有效地促进肠道动力的回复，一定程度上避免功能性便秘的发生。
三、要注意日常的锻炼。研究发现，增加腹部肌肉的锻炼能够有效地促进胃肠动力提升，对改善便秘有着积极的作用，常见的腹部锻炼包括：快走、卷腹、空踏自行车、列位体前屈和腹部的按摩等。
放松心情、调整饮食、积极治疗是健康的关键
功能性便秘顾名思义就是没有明显的器质性病变的疾病，所以如果在发病后，越是怀疑自己的病情，临床的症状就越会加重。在很多的健康咨询中，大家会发现很多的功能性胃肠病都会伴随着那些怀疑自己得了“不治之症”或者日常精神心理压力极大的人们。
面对此类功能性疾病，我们最该做的反而是要调整好生活的点点滴滴，包括心态、作息和饮食等等，同时再积极配合医生的治疗方案。罗马IV中列举了一些通过药物治疗来改善便秘的疗法，在临床上都有着不错的疗效。
希望广大功能性胃肠病的患者在看到此文后，能够放松自己的心情，知道自己的疾病并不是因为得了什么“重症”或“绝症”引起的，只是单纯的功能失调而已。愿大家早日摆脱疾病的困扰，平安喜乐。
参考文献
俞汀, 姜柳琴, 林琳. 功能性便秘的新认识——罗马Ⅳ标准更新点解读[J]. 中华胃肠外科杂志, 2017, 20(12):1334-1338.
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