糖尿病治疗药物(糖尿病治疗药物五大类)糖尿病治疗药物(糖尿病治疗药物五大类)
糖尿病患者一般都依赖药物来控制。无疑一些糖尿病新药的上市、应用大大增加了患者战胜糖尿病的信心，那么，这些药具体有哪些特长值得推荐呢?有些朋友还不太了解，今天让让我们我们一一来悉数。
二甲双胍：是降糖疗效最强的口服降糖药之一
二甲双胍问世60多年来，已经被国内外重要的学术机构，如美国糖尿病协会(ADA)、中华医学会内分泌学分会等强烈推荐作为T2DM治疗的一线、全程贯穿和基础治疗药物。
之所以全世界都如此重视二甲双胍，除了它的安全性高、价格低、可减少心血管事件和死亡风险外，还是因为二甲双胍是降糖疗效最强的口服降糖药之一。2017年，中国人民解放军总医院母义明教授牵头的一项随机对照研究证实，对于糖化血红蛋白(HbA1c)接近9%的新诊断T2DM患者，每天使用2000 mg的二甲双胍，治疗24周，可以使近70%患者血糖达标。
关于患者每天使用多少剂量的二甲双胍，2016年的《二甲双胍临床应用专家共识》指出，最小剂量是500mg/d，最佳有效剂量是2000mg/d，成人最大剂量是2550mg/d。当患者使用二甲双胍单药达到最佳剂量后血糖仍不达标，则可以联合其他降糖药物。
而对于那些使用二甲双胍普通片后出现腹泻、恶心等不能耐受的患者，秦贵军主任推荐，可以使用二甲双胍缓释剂，一天一次的二甲双胍缓释剂与一天2～3次的二甲双胍普通片降糖效果相当，而且可以显著提高糖尿病患者胃肠耐受性。
胰岛素：使用的时间要及时，方案要灵活
“从2004年，第一版的《中国2型糖尿病防治指南》(简称“CDS指南”)到2017年，第五版的CDS指南的推出，我们可以明显看到，胰岛素的应用更加注重个体化和灵活调整、更积极的起始治疗。”
更积极的起始治疗指的是，当糖尿病患者使用一种口服药疗效不佳后，即可开始进行每日1～2次的预混胰岛素或基础胰岛素的注射治疗了。
而胰岛素的个体化、灵活调整则是指，如果糖尿病患者的HbA1c>8.5%时，与基础胰岛素相比，预混胰岛素类似物的降糖疗效更好，而且低血糖风险也低，这类患者可以使用预混胰岛素类似物;当患者的HbA1c≤8.5%时，预混胰岛素类似物与基础胰岛素疗效相当，建议这类患者可任意选择一种胰岛素;随着糖尿病病程的进展，如果患者出现了胰岛素治疗不达标，就需要考虑方案的转换了，每日注射多次预混胰岛素，可以和基础胰岛素+餐食胰岛素之间灵活转换。
GLP-1受体激动剂：有效控制餐后血糖
代表药物——利拉鲁肽、艾塞那肽、索玛鲁肽、利司那肽
控制餐后血糖，有助于HbA1c达标、改善心血管疾病风险因素，但是有不少糖尿病患者在苦恼“每顿饭吃的也不多，怎么每次测餐后血糖都超标”“怎么才能有效控制餐后血糖呢”，其实，控制餐后血糖的重要决定因素在于延缓胃排空。
不论是2型糖尿病患者还是健康的成年人，胃排空对餐后血糖波动的贡献度约为35%，而GLP-1受体激动剂是延缓胃排空的重要激素之一，它可以抑制胃蠕动，延缓胃排空，减少幽门处的食物流动，从而延缓小肠的葡萄糖吸收，使餐后胰岛素分泌需求减少;还可以抑制胰高血糖素分泌，抑制食欲。
另外，GLP-1受体激动剂还可以弥补胰岛素治疗的两大障碍——低血糖和体重增加。2017年CDS指南中提示，GLP-1受体激动剂不但可以显著降低体重，而且单独使用时不会明显增加低血糖风险;2018年美国糖尿病协会(ADA)指南中提示，GLP-1受体激动剂与基础胰岛素联合时，不但发生低血糖的风险低，同时还能降低患者的体重。
DPP-4抑制剂：护心又不损伤肝肾
代表药物——西格列汀、维格列汀、沙格列汀、阿格列汀、利格列汀
糖尿病大血管并发症是2型糖尿病患者死亡的首要原因，因此，2型糖尿病患者选择降糖药物时，也必须要考虑降糖药是否有助于保护心血管。
2015 年，第 75 届ADA年会公布了由英国牛津大学糖尿病试验中心和美国杜克大学临床研究所主持，在全球38个国家展开，共纳入14724例受试者，平均随访3年的西格列汀心血管终点研究(TECOS)结果，结果显示西格列汀治疗不会增加心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中等发生率，充分论证了其心血管安全性。
此外，在几种DPP-4抑制剂中，利格列汀是目前唯一一个没有肝肾功能使用限制的DPP-4抑制剂，它有大于70%的药效是通过胆道排泄，小于6%的疗效是通过肾脏，所以，对于那些轻、中、重度肾功能减退的患者可以选择利格列汀。
据悉，2017年，DPP-4抑制剂已经进入我国医保，主要用于2型糖尿病(18岁以上)二线用药。
SGLT-2抑制剂：心血管获益获FDA认可
代表药物——坎格列净、达格列净、恩格列净、依格列净、鲁格列净、托格列净
SGLT-2抑制剂是一类新型的口服降糖药，达格列净、恩格列净已经在2017年在中国大陆获批上市。
据首个评估2型糖尿病患者接受SGLT-2抑制剂的心衰住院和全因死亡风险的大型真实世界研究结果显示，相比其他降糖药，使用SGLT-2抑制剂的2型糖尿病患者的心衰住院风险降低了39%，全因死亡风险降低了51%。2016年12月，FDA批准了恩格列净新适应症：在合并心血管疾病的2型糖尿病患者中降低心血管死亡。由此，恩格列净成为了首个被FDA认可能降低心血管死亡的降糖药。
通过上面的小知识知道不同于传统的胰岛素、双胍类等药物，SGLT-2抑制剂可以通过非胰岛素依赖机制，作用于肾小管抑制葡萄糖的重吸收，让更多葡萄糖从尿液中排出体外，从而在保护肾脏的同时达到降血糖的目的。
