治疗肾萎缩(治疗肾萎缩最好医院)

肾脏是人体重要的排泄器官，主要功能是通过尿液的形成与排出，借以排出人体代谢的废物。在人体脏腑之间、内环境与外环境之间，均保持着动态平衡。如果内界、外界多种因素破坏了人体的平衡，导致脏腑气血功能失调，损伤了肾脏，就会引起肾脏疾病。导致肾脏疾病的病因多种多样，如六淫、七情、饮食、劳逸、房劳、药毒、意外伤害等多种因素。

如果肾病的发病迁延难愈，时间超过三个月，病人尿液和相关的血液指标出现异常，肾脏病理学、影像学发现异常，或肾脏的肾小球有效滤过率低于60%，统称为“慢性肾病（CKD）”。

慢性肾病分为5期，1期：滤过率≥90（肌酐正常）肾功能正常，主要表现为蛋白尿和血尿；2期：代偿期，滤过率60-89（肌酐约133-176），肾功能已经出现减退，没有明显的并发症；3期：失代偿期，滤过率30-59（肌酐约177-442）。一般分为3a与3b期，3a期是肾小球滤过率在45-59ml/min，3b期则是在30-44ml/min，通常提示肾功能出现明显损伤。若发展为3b期，需要由医生进行评估，防治并发症；4期：肾衰竭期，滤过率15-29（肌酐约443-707）。肾功能出现重度损伤，需要评估以及治疗各项并发症，做好透析治疗准备；5期：尿毒症期，滤过率≤15（肌酐约707以上），需要进行肾脏代替治疗。

北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示，慢性肾病的早期治疗通常指在CKD3期之前，进入到3a期后，可出现并发症。此时依然可以治疗原发病，但应精简药物，尤其是慎用有肾毒性的部分感冒药、止痛药、抗生素、中成药等，肾衰竭进展依然有希望控制住。肾病进入3b期后，多数患者出现各种并发症。此时的治疗以中药调理为主。肾脏炎症和蛋白尿依然可以治疗，但只能作为辅助治疗，部分药物需要减量，避免引起严重的不良反应。同时监测贫血、营养、钙磷代谢和甲状腺功能，警惕并发症。肾衰竭进展已不可逆，治疗目标是保护肾功能、延缓进展。

如果病情发展到CKD4期，使用药物要更为谨慎，部分药物需要减量或停用，还应注重饮食治疗。如果是老年人、糖尿病肾病，往往进展快、并发症多，可能需要提前进行透析。多数要采用中西医结合疗法，延缓肾衰竭进展，推迟尿毒症。如果没有及时有效地救治，病情恶化进展，很容易发展成为慢性肾功能不全、肾衰竭，甚至发生尿毒症。

男子没有出现腰痛却查出肾萎缩，中西医结合治疗控制病情

患者xxx，男，41岁，山西阳泉人，平时生活随意，几乎不关心自己的身体，很多年不做体检。1周前在一次体检中做超声检查，发现双肾萎缩。然后找一个认识的医生看，医生说是肾功能不全。患者不太了解肾功能不全是怎么回事，但听说过尿毒症，感觉问题比较严重。

来到当地医院进一步检查发现，不只是肾萎缩，还有：血尿、蛋白尿、肌酐高、高血压、贫血、高尿酸血症，血肌酐 394μmol/L（严重超标）。左肾大小9.1厘米、右肾8.8厘米（正常是10-12厘米），显示肾萎缩，伴有高血压、贫血、高尿酸血症，肾脏纤维化。肌酐值按照肾功能的指标——肾小球滤过率来算，确诊慢性肾病4期。立即收入住院治疗，经过中西医专家会诊，制定了中西医结合的治疗方案，经过3个月的综合治疗，肌酐下降到安全范围，血压、尿酸等指标控制稳定，贫血得到纠正。出院后继续遵医嘱服药，定期复查，纠正不良饮食习惯，保持健康生活方式，保持病情稳定。

医生表示，患者虽然肾脏损伤比较严重，但肾脏还有9厘米左右，萎缩程度不是特别重，还保留着大量的肾单位。如果肾脏已经萎缩到了7厘米，就表明非常严重，很难恢复肾功能。肌酐高的原因，一是因部分的肾萎缩，二是肾外的原因，比如高血压、贫血、高尿酸血症等并发症。这些并发症通过药物对症治疗可以得到迅速缓解，因而有较大的肾功能恢复空间。如果没有急性因素，而是肾脏纤维化引起的肌酐升高，通常很难降下来。

肾脏损伤后发生肾萎缩为什么没有腰疼？

专家称，因为肾脏内部没有神经，它发生病变了、纤维化了，不会通知大脑。不仅是肾萎缩不痛，就算把肾脏切除，也感觉不到疼痛，但肾脏周围的组织受损伤会引起疼痛。临床上，有2/3的患者到医院就医时，肾脏已经出现萎缩，却没有任何感觉。

肾萎缩患者能否恢复肾功能，要看肾脏损伤的程度。如果肾衰程度超过了肾萎缩程度，说明伴有急性因素，肾功能可以显著恢复。如果肾衰、肾萎缩二者相符，说明肾衰是真实的肾小球硬化坏死，肾功能恢复的可能性就会减小。如果肾脏已经萎缩到了6cm，就没有可能恢复了。

不怕肌酐高，就怕肾萎缩。肾萎缩的程度决定着最终的肾功能和肌酐水平。这几种情况也会造成肾功能不可恢复：

1、肾衰不怕病史长，就怕肌酐高位的时间长。有的人肾病史十几年、几十年，病灶看似根深蒂固，只要肾功能良好，即使出现了肌酐波动，也可以及时干预，使肌酐降下来。但是，如果肌酐在较高水平已经持续了很长时间。比如肌酐升到300后，一直没有降下来，而且超过了一年，说明肾衰已经固化了，没有太多恢复的空间。

2、不怕尿蛋白和水肿，就怕肾小球硬化。短时间内的尿蛋白高，危害不大，通过治疗可逆转；但是，如果持续的尿蛋白导致肾小球硬化，尤其是肾小球硬化，不可恢复。

肾脏病最重要的是早治疗。任何指标发生明显异常，只要时间短内控制都可以逆转，而且短时间内不可能出现肾萎缩。如果是早期没有控制住，导致肾脏损伤慢性进展，多年后肾脏可能会大幅萎缩，长度只剩下正常人的一半，没有办法挽救，只能选择肾脏替代治疗维持生命。

哪些因素会造成肾萎缩？

在临床上可以引起肾萎缩的原因有很多，主要包括以下几个方面的因素：

1、先天性肾发育不全。肾结核（单侧肾脏缩小，伴对侧肾脏积水或代偿性增大）、肾动脉狭窄及先天性发育不全。

3、肾血管性疾病。如肾血管狭窄会造成肾脏血流减少，肾脏逐渐萎缩失去其生理功能导致硬化坏死。

4、药物中毒，长期使用肾脏毒性药物，会导致肾脏萎缩性改变，如含有马兜铃酸的中药，某些抗生素、止痛药等。

4、慢性肾盂肾炎，肾结石导致的输尿管梗阻引发慢性肾盂肾炎，都会造成肾萎缩。双侧肾脏或一侧肾脏缩小多是慢性肾盂肾炎导致的。

5、慢性肾脏病末期，即肾衰竭、尿毒症或某些急性病症。如：急性肾小球性疾病、糖尿病性肾硬变、肾移植排异、慢性肾小球肾炎、肾皮质坏死、Alport综合征、急性肾小管坏死、高血压性肾硬化。

专家提示，一般来说，肾萎缩与长时间肾脏疾病息息相关，由于肾脏类疾病导致肾单位，尤其肾小球受损，使整个肾脏出现体积缩小。肾萎缩和肾功能改变是相辅相成的，当患者出现肾萎缩时已经或者必然会出现肾功能不全及至肾功能衰竭—尿毒症。

（文/李烈，医师/张振忠；约2580字）