治疗痛风药物(治疗痛风药物有哪些)

笑口常开研习社美文第665期

痛风石，是因为体内过于饱和的尿酸盐结晶沉淀后引起的单核细胞、上皮细胞和巨噬细胞的浸润，而形成的异物结节。

痛风石如果不治疗、治疗不及时或治疗不当，失治误治，就可引起关节畸形、活动受限、创棉粕阔不愈合等。

尿酸高是导致痛风石的原因，而体内产生了痛风石之后，痛风石又是体内尿酸高难以降低的原因。二者互为因果互相促进。

那痛风石该如何治疗呢？

除了溃破、突出体外的影响机体行动的需要手术切除外，既然痛风石，是因为体内过饱和的尿酸结晶沉淀后导致的，那要想预防痛风石新生，延缓其生长，乃至让已形成痛风石逐渐变软变小而溶解，有效的方法还是降尿酸。

好吧，说了半天，又回到了痛风的诱发因素对高尿酸来降尿酸这个原点。

先来说药物治疗的第一类药物——抑制尿酸生成类药物。

抑制尿酸生成的药物，其机制是通过抑制黄嘌呤氧化酶，使得尿酸生成减少，适用于尿酸生成过多或不适合用促排尿酸的患者。

目前别嘌呤醇和非布司他是临床上通过抑制尿酸生成来降尿酸的一线用药。

高于肌酐清除率剂量的别嘌醇可有效降低大多数痛风患者的尿酸并降至目标值，且应从小剂量开始递增服用量的耐受性较好。

促进尿酸排泄的药物，是通过抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，使得尿酸的排泄量增加，从而达到降低尿酸的目的。

适宜的痛风石患者最好是尿酸排泄障碍的患者，且肾功能良好。

鉴于这类药物主要通过肾脏的排泄作用，所以大大增加了尿路结石的风险。

所以，如果采用促进尿酸排泄的药物降尿酸，最好同时联合使用碱化尿液的小苏打或柠檬酸钾钠制剂正小健、友来特等提升尿液中尿酸的酸碱度，从而避免尿路结石和肾结石风险，还能多排酸，降低体内尿酸。

同时，也要大量饮水，保持尿量。

后来美国研发的雷西纳德，是通过抑制肾脏尿酸抑制蛋白活动来促进尿酸排泄的。但目前对雷西纳德的药物安全性还存有争议。

另外一个最常用的促进尿酸排泄的药物是丙磺舒，就不深入介绍了。

尿酸氧化酶可以催化体内尿酸的氧化，但人类在长期进化中把尿酸氧化酶的这个极影给进化掉了。尿酸氧化酶氧化后形成的尿囊素，其溶解度是尿酸的5~10倍，容易排出体外。

所以补充尿酸氧化酶将体内的尿酸转化成尿囊素排出体外从而降低尿酸。

这类药，主要是重组黄曲霉菌氧化酶和聚乙二醇化重组氧化酶，常用于重度高尿酸血症和痛风石患者的治疗。

因为尿液中尿酸的溶解度与尿液的酸碱度有关，而痛风和痛风石患者的尿液PH值通常都比健康人低。

所以碱化尿液类产品通过提升尿液的酸碱度增强尿酸在尿液的溶解度而降低尿酸。

把尿液的PH值维持在6.2~6.9有利于结晶排出，这也是《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》中的建议。

碳酸氢钠碱化尿液，虽然使尿液不易形成结晶体，但长期服用患者会出现代谢性碱中毒和水肿等症状。

目前最常用的碱化尿液的枸橼酸钾钠等制剂，包括我经常给风友推荐的正小健电解质片，友来特等，因为枸橼酸钾钠制剂不但可以碱化尿液，增加尿液中尿酸盐的溶解度，而且还是体内天然存在的结石强抑制剂，利于溶解体内已经形成的结石，也是结石治疗常用制剂。

研究者通过一项临床对照研究证实，枸橼酸钾钠混合制剂可以碱化尿液，有效防止了结晶的沉淀，安全有效，不良反应少。