帕金森药物治疗(帕金森药物治疗原则)

常见的帕金森病药物不是很多，主要包括抗胆碱能药、金刚烷胺、复方左旋多巴、多巴胺受体激动剂、MAO-B抑制剂、COMT抑制剂六大类，它们通过不同的药理机制实现对帕金森病症状的控制。本文整理并对比了9种帕金森病常见药物，希望能对您有所帮助。

美多芭和息宁是最常见的帕金森病药物，也是基础药，二者都是复方制剂，有效成分相同，都是左旋多巴，主要不同有二：

一、美多芭：

200mg左旋多巴+50mg苄丝肼；标准片剂

优点：药效来得快，去得快，适于快速改善症状，如果嚼服，起效更快。

缺点：短促有力的药效，叫“脉冲样刺激”，容易引起难以应对的运动并发症。

二、息宁 ：

200mg左旋多巴+50mg卡比多巴；缓释片剂

苄丝肼、卡比多巴，是帮助左旋多巴进入大脑的，二者效果没显著差别。

优点：起效慢，药效久，适于改善夜间症状和白天症状波动。

缺点：出现异动时要少用或不用；药效比美多芭低一些。

此外，还有几点需要注意：

①美多芭和息宁单片价格都是两块多，差不多。

②美多芭、息宁都与蛋白质类的食物冲突，需要间隔服用。

③有人用息宁效果好，美多芭效果不好，而有人则反之，纯属个体差异。

不同于上文提到的美多芭和息宁，两者主要成分相同，所以差别不太大；泰舒达、森福罗都是多巴胺受体激动剂类的药物，减少了左旋多巴（美多芭、息宁）的用量，减少了帕金森病患者运动并发症，对长远很有益处。因为两者是完全不同的化合物，所以有相同之处，也有不少差异。

一、泰舒达：

吡贝地尔缓释片，50mgX30片，半衰期长达21小时

二、森福罗：

盐酸普拉克索片，0.25mgX30片、1.0mgX30片，半衰期8-12小时

在帕金森病早期，泰舒达或森福罗单独使用，对延缓运动并发症有一定意义；

在帕金森病中晚期，病情复杂时，泰舒达或森福罗几乎是必用之药。

泰舒达、森福罗对帕金森病震颤效果较好，对僵直少动效果也不错。

其他对比

从控制帕金森病症状上看，泰舒达、森福罗没有明显差别；

泰舒达的半衰期更长一些，也就是药效时间更长些；

森福罗有一定抗抑郁的效果，这是森福罗的特色之处；

泰舒达约3元一片，森福罗（0.25mg）约7元一片，泰舒达更实惠些；

不良反应

泰舒达：恶心呕吐、体位性低血压、嗜睡、幻觉等

森福罗：恶心呕吐、体位性低血压、外周水肿、幻觉等

泰舒达刚开始用时，副作用略显多些，主要是恶心呕吐，这是因为一片泰舒达的药效相当于两片森福罗（0.25mg），药劲大了，副作用自然也大，跟药物本身关系不大，是个剂量的事。

泰舒达每天用量超过3片时，副反应发生率增加较多，森福罗每天超过1.5mg时，副反应发生率增加较多；帕金森病患者年龄越大，越是如此。

泰舒达、森福罗在刚开始用时，都要滴定，也就是慢慢的加量，由半片开始，甚至1/4片开始，可以随着饭服用，必要时加用多潘立酮（吗丁啉），这样副反应会少很多。

总体来讲，现在用着泰舒达的帕金森患者，只有对状态满意，就没必要换森福罗，不是用上更贵的药，就会额外得到多少益处。现在用着森福罗的帕金森患者，只要对状态满意，也没必要换泰舒达，换另一种药，身体尤其是大脑又要重新去适应一个新物质，不是好事。

一、盐酸司来吉兰

进口片剂：咪多吡

国产片剂：金思平，奇安宁； 国产胶囊：辅安

司来吉兰是左旋多巴的辅助药，与美多芭、息宁是好搭档，类似于珂丹，但是珂丹不能单独用，司来吉兰可以单独用；单用时，药劲比美多芭、息宁、泰舒达、森福罗弱一些，适用于早期症状较轻的帕金森病患者；与美多芭或息宁联用时，可以延长美多芭和息宁的药效，改善运动波动。

需要注意的是：

司来吉兰，可以上午中午用，下午晚上不要用，因为会引起失眠；有胃或十二指肠溃疡，不稳定高血压，心律失常，严重心绞痛或精神病，要谨慎使用；另外，司来吉兰最好远离抗抑郁药。

二、雷沙吉兰

雷沙吉兰与司来吉兰是同类药物，是升级版的产品，药效和不良反应方面都优于司来吉兰，十年前美国就上市了，目前国内还没有。

正版1mg雷沙吉兰国外约10-15美元一片，港版以色列产的约40元人民币一片，印度产的约3块多人民币一片。

一、珂丹（恩他卡朋片）

珂丹不能单独使用，必须与美多芭、息宁联合使用才有效，主要用于帕金森患者症状波动，可以延长美多芭、息宁的药效。柯丹不良反应有腹泻、头痛、多汗、口干、氨基转移酶升高、腹痛、尿色变黄等。

二、金刚烷胺

金刚烷胺是一个老少咸宜感冒药，比如经常做广告的感冒药：好娃娃、感康、快克等，都是金刚烷胺的复方制剂。偶然发现有治疗帕金森病的效果，能增加脑内多巴胺的分泌，还有减少多巴胺再吸收的作用。

金刚烷胺对帕金森的震颤、僵硬、少动都有效果，对改善异动症也有帮助。

几个注意事项：

1. 这几类人是禁忌：孕妇、哺乳期妇女、精神病、癫痫、肝肾功能不正常、严重胃溃疡。脑血管病、心脏病的人也要谨慎。

2. 金刚烷胺和安坦有相互作用，最好不要同时用。

3. 服用金刚烷胺，饮酒会引起一些神经系统的不良反应。

4. 按照指南要求，金刚烷胺不要在下午四点后服用。

5. 金刚烷胺有时会引起水肿、网状青斑、诱发幻觉，需要减量或停用。

总之，金刚烷胺价格很便宜，效果也还可以，算是个性价比高的药。同时也是个事多的药，注意的问题不少。

三、安坦（盐酸苯海索）

安坦对帕金森患者震颤的改善效果是很好的，但副作用较大，比如口干、视力模糊、便秘、排尿障碍，尤其是长期使用可损坏记忆力，甚至导致痴呆；另外，年龄较大、前列腺肥大的、青光眼的患者不能使用。

由于帕金森病具有复杂性和个体差异性，这里只是简单论述了常见药物的基本情况，帕金森患者在选择药物的时候需要听从医生的建议，选择最适合自己的药物治疗方案。