门静脉高压治疗(门静脉高压治疗原则)

作者 | 李洋

中山大学附属第三医院

成人的门静脉是由脾静脉和肠系膜上静脉在胰腺后方汇合而成的一条重要血管，腹腔脏器如胃、小肠、脾脏、胰腺和结直肠的血液都要通过门静脉才能流向肝脏，消化道吸收的营养成分因此能在肝脏被合成人类生存所必须的各种物质，人体产生的很多毒素和废物也得以在肝脏被代谢和解毒。

门静脉的血液必须要在一定的压力驱动下才能持续流向肝脏，正常的门静脉压力为13～24cmH2O，平均是18cmH2O。各种原因如果使门静脉血流受阻、血液瘀滞时，门静脉系统的压力就会超出正常值，并出现一系列的症状，表现为脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等，这就是所谓的门静脉高压症。

绝大多数门静脉高压症由肝硬化引起，肝硬化时形成门脉高压症的主要原因是由于种种原因引起大量肝细胞变性坏死，肝细胞纤维增生及结节形成，引起肝细胞排列紊乱，破坏门静脉毛细血管网，与肝小叶窦状系的沟通，使来自消化道的大量血液回流受阻，瘀滞在门静脉系统，从而引起门静脉高压。

很多病人都有虚弱乏力，食欲减退等症状，

但最典型的临床症状有以下三点：

01

脾肿大

由于门静脉收集了脾脏来的血液，门静脉血流不畅后脾脏就会淤血肿大，并因此导致脾脏功能亢进，即破坏了过多的血细胞引起病人贫血、白细胞及血小板减少。

02

上消化道出血

同样，门静脉压力增高血流不畅后，腹腔内各器官的血液会绕开门静脉和肝脏，从胃底和食管的静脉流走，因此食管下端静脉曲张是门静脉高压症的重要表现。这些曲张的静脉非常薄弱，常因溃疡或食物的刺伤而破裂引起消化道大出血。

03

腹水

肝硬化的病人往往营养不良，血清中的白蛋白含量低于正常引起全身水肿和腹水。门静脉血流不畅导致胃肠道淤血也加重了腹水的程度。晚期的患者腹腔内可以存在上万毫升的腹水，严重影响呼吸功能，并诱发肝肾综合征，出现少尿甚至无尿。

肝硬化合并门静脉高压应该如何治疗？

肝硬化门静脉高压主要可以采用传统治疗和介入微创治疗，传统治疗一般使用外科断流术加上脾切除术，但传统治疗的复发率较高。

而微创治疗是在患者全程清醒状态下，在患者右侧颈部皮肤穿刺处局部麻醉，穿刺右侧颈内静脉成功后，医生会在一个小针口下完成整个手术，肝硬化门脉高压介入微创治疗的原理是通过在肝静脉和门静脉之间的肝实质建立分流，能够有效地降低门静脉高压，达到预防消化道出血的目的。

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