1976年，在美国费城的一次退伍军人会议上暴发了一场重症肺炎，其原因为军团菌感染。军团菌病是由军团菌引起的以急性发热性肺炎为主要临床表现的疾病，可伴有多系统功能损害。军团菌感染可散发也可暴发，是医院和社区获得性肺炎的原因之一。关于军团菌病的评估和治疗，下面一起来看一下吧！

军团菌为革兰阴性菌，主要寄生在水及土壤的原核生物中，共有有52个菌种和70个血清型。与人类疾病关系最为密切的是嗜肺军团菌种（Lp），约90％的军团菌病由其引起。嗜肺军团菌可引起社区获得性和医院获得性肺炎，应考虑为非典型肺炎的病原体之一。流行病学研究显示，冷却水、淋浴水是军团菌的主要污染源，军团菌病可散发，也可暴发，大部分的军团菌病患者为散发病例。

军团菌病潜伏期平均为6～7d，患者可出现发热、寒战以及咳嗽，1/3的患者会出现咳血。此外，一些患者还会出现肌肉疼痛、头痛、疲劳、食欲减退、共济失调、胸痛、腹泻、呕吐以及包括意识混乱和认知障碍在内的神经症状。

军团菌病临床上主要分为两种表现形式，即庞蒂亚克热（Pontiac热）型和肺炎型，其中庞蒂亚克热表现为自限性的流感样症状；而军团菌肺炎常较重，可表现为致命的军团菌感染。

军团菌病的早期诊治对于患者的生存至关重要。对于疑似军团菌病的患者，建议进行尿液抗原检测和痰培养。尿液抗原检测作为一种快速的诊断试验，其敏感性超过85%，特异性超99%，但其只能检测嗜肺军团菌血清型；痰液培养一般需要3~5天的时间，可识别其他血清型。聚合酶链反应也能识别其他血清型。

X线胸片检查可显示肺炎和肺底部实变。实验室检查可出现血磷、血钠水平降低，肝酶、血沉、铁蛋白以及C-反应蛋白水平升高。

除呼吸衰竭、双侧肺炎和肺浸润外，至少存在以下3种情况中的两者即为重症病例：

军团菌病患者通常需要入院接受治疗，一些患者可能需要全肠外抗生素、机械通气以及肠内营养辅助。由于患者突发呼吸窘迫比较常见，因此需要密切监视。

鉴于军团菌是一种胞内生物体，临床应选择能有效进入细胞的抗生素。推荐的抗生素种类包括氟喹诺酮类、大环内酯类和利福平。首选药物包括左氧氟沙星或阿奇霉素。

嗜肺军团菌肺炎的治疗方案包括：

• 左氧氟沙星750mg，IV q24h，接着750 mg/天，PO连续7天或

• 莫西沙星400mg IV或PO q24h连续7天或

• 阿奇霉素500mg IV q24h 连续7天

对严重的军团菌病患者可联用利福平，但利福平的疗程一般应＜5d。

对于免疫功能低下尤其是移植患者，最好应用氟喹诺酮类药物治疗21d，不推荐使用大环内酯类药物，因其会干扰免疫抑制剂。

军团菌病患者的预后主要取决于共病情况、确诊的时间以及起始治疗的时间。老年患者的死亡率在10%-50%，呼吸衰竭是常见的导致死亡的原因。

参考资料：

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