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西药中用法

蔡敬民

主题词：西药中用法/中西医结合疗法 西药有效成分/药理作用/中医辨证论治

摘要：西药中用法，是根据西药的有效成分、理化性质和药理作用，与某些中药的药性相类似的特点，在中医辨证论治法则指导下，用于临床治疗，以充分发挥西药和中医两个优势，从而提高临床疗效，降低毒副反应的一种中西医结合方法。是中西医有效结合的新方法、新思路。

西药中用法，不同于西药的常规用药方法，亦有别于中医的传统疗法，是西药学和中医学有效结合的新模式。

西药，虽然不同于中药，但是有很多相通之处。例如：一些西药来源于中药材，或是用化学方法从中提取的有效成分；所以二者的药理作用，临床效果是基本一致的。即使二者的理化成分有所差异，但是只要二者的药理作用和临床疗效相同，亦可比照中医药性能，在辨证论治法则指导下用药。这是构成西药中用法的重要理论基础。

西药具有作用快捷、疗效可靠、剂型多样、使用方便等优势。这种优势在急、重、危病例的抢救治疗中尤其突出。中药具有辨证论治、整体观念、生理平衡、标本兼顾等特色，特别对一些慢性病和疑难症的诊治有着明显的优势。

西药中用法，是充分利用西药的药理作用和中医辨证论治两个优势的有效结合。虽然目前对西药中用法的药效学机理认识不够透彻，尚缺乏用于各种疾病治疗的广泛实践经验；但是，西药中用法的优越性是临床工作者有目共睹的。有待进一步作广泛深入的临床研究。

西药中用法，有以下几条法则：“四性”分类用药法、脏腑归经用药法、辨证与辨病结合用药法、中西药物联用法、标本缓急用药法等。下面分别叙述，并举例说明。

西药中用法理论的形成，有着长期的医疗实践基础。起初，西药中用法仅限于对症用药；后来逐渐认识到，某些西药与中药之间的共性，以及二者在治疗同一种病症时的临床效果；从而体会到，在中医理论方法指导下应用西药的可行性与优越性。对于这种方法，不少中医和中西医结合工作者，都有同样的感受；然而仅限于感性认识，一直缺乏系统的、对各种病症的规范化应用，和药效学分析等高层次的研究。有待中医、西医和中西医结合人员的共同努力，进行药效学分析等，深层次的西药中用法研究。笔者谈几点临床体会，仅作引玉之砖。

一、西药中用法的基本概念。

西医中用法，即西药参照中医药性能临床应用的一种治疗方法。是根据西药的有效成分、药理作用和临床疗效，与某些中药相似的特点，在中医学理论、辨证与辨病结合论治法则指导下用药；旨在充分发挥西药的优势与中医的特色，以提高临床疗效的一种中西医结合疗法。它不同于西医的对症用药，和常规疗法；亦有别于中医中药的传统疗法。是西药药效学与中医治疗学的有效结合。是实现中西医结合、融会贯通的新方法、新思路。

二、西药中用法的实用价值。

（一）优化用药，提高疗效

西药进入中国、应用于临床已逾一个世纪，它在医疗、预防、急诊中的作用和价值，得到了社会的普遍重视和肯定。广大中医人员由不认识西药，到逐渐认识；由对症使用西药，到参考西医病名用药；由一病一药的应用，到广泛大量的使用西药，乃至滥用西药，甚至中医西化。因此，也产生了一些不良后果。所以，合理使用西药，优化用药——比如：中医如何规范化使用西药？西学中人员如何辨证用药？成为摆在广大医务工作者面前亟待解决的课题。笔者通过长期的临床研究发现：辨证与辨病结合、中西药联用，优于单一的西医西药或中医中药常规疗法。

例如，麻疹并发肺炎，患者见有：高热、咳喘、痰鸣、四肢厥逆、精神萎靡、皮疹暗红、全身衰竭等症状。中医辨证为邪热内陷、肺气雍闭、正虚邪盛。治宜清热解毒、化痰开窍、扶正祛邪之法。然而，中药剂型难以下咽，如何解倒悬之危呢？就应当采用西药中用法，在中医药理论，辨证与辨病结合的法则指导下：用西药抗生素加激素治疗，清热解毒；同时用输液法补充水、电解质、维生素，调节酸碱平衡；达到清热解毒、扶正祛邪、标本兼治的目的。使患者迅速好转。体现了西药中用法的实用性和优越性。

（二）各取所需，发挥优势

众所周知，西药之长在于功用明确、效果可靠、剂型多样、使用方便、疗效快捷等优势。特别对于急、重、危病例的抢救治疗，用之得当，有立竿见影之效。比如厥脱证、真心痛、中风等；使用西药中用法治疗，效果明显优于单独应用中医中药，或西医西药治疗。中医之长在于辨证论治、整体概念、标本兼顾等优势；尤其对西医诊断不明，或诊断虽然明确，而无特殊疗法的疑难症、慢性病，采取西药中用法治疗，效果明显优于西医西药。如乙肝、肿瘤、老年性疾病的治疗等。兼取西药和中医的两个优势，提高临床疗效，即是西药中用法的特色。体现了西药药效学与中医治疗学的优势和有效结合。

（三）求同存异，形成共识

西药与中药，既有差别又有共同点。因为相当一部分西药来源于天然中药材，或者用化学方法从中提取的有效成分。所以二者的有效成分、药理作用是基本相同的。例如，生物碱类药吗啡、可待因含于阿片；咖啡因含于茶叶、咖啡豆；阿托品含于颠茄；小檗碱含于黄连、黄柏等。白果、毛冬青、陈皮、紫苑、满山红等中药，均含有黄酮类物质；薄荷、白芷、细辛、川芎等皆含有挥发油等。其它，如酰类、甙类、甾醇类、木脂素类等药物有效成分，可在多种中药材中提取。

另外，在药理作用和临床疗效方面，西药与中药也有相似之处。如：安乃近、ABC、氨基比林等解热去痛类西药与发汗解表类中药；青霉素、红霉素、头孢氨苄等抗菌素类西药与清热解毒类中药；促皮质激素、糖皮质激素、性激素等激素类西药与温肾壮阳类中药；生理盐水、糖水、及氨基酸、维生素等液体疗法类西药与养阴益气类中药等等。上述西药与中药之间类似的临床疗效和药理作用，是西药中用法的立论基础。二者之间的药效机理，有待进一步研究分析，形成共识。

三、西药中用法的基本原则。

（一）四气（性）分类用药法

根据某些西药与中药之间的有效成分、药理作用或临床疗效基本相同的特点，可以比照中药的“四性”进行分类使用。例如：凡是能治疗温热性疾病，临床上具有清热、泻火、解毒止血、镇静等作用的一类西药，一般均属于寒性或凉性，比如抗菌素类、抗肿瘤类、止血类、降压类、泻下类、镇静安眠类西药等，可参照寒、凉类中药的性能进行辨证应用。凡是能治疗寒症、厥脱证，具有温中、散寒、回阳、救逆等作用的一类西药，大多属于温性或热性；如中枢兴奋类、溶栓抗凝类、升压类、抗胆碱类、激素类等。还有一类西药介于上述两种之间，具有平补或滋养作用，如生理盐水、糖水、维生素、氨基酸、电解质、微量元素等，可归于平性药。临床上治疗寒性腹泻，用温性药阿托品或654—2；治疗膀胱虚冷型遗尿症用麻黄素、阿托品等温热药，均能取得一定的效果。

（二）脏腑归经用药法

某种药物对机体的某一组织器官所产生的特殊作用或选择性、亲和力，即药物的脏腑归经，现代医学称之为“靶效应”。利用这种特殊性选择用药的方法，即脏腑归经用药法。如氨茶碱、卡利宁等西药主治气管炎、肺气咳喘、咳痰症有效，故二者归肺经；雷尼替丁、吗卡啉主治胃病、腹胀等消化道疾病，故二药归脾、胃经；再如：碘剂浓集于甲状腺中，氯喹在肝脏中的浓度比血浆中的浓度高数倍，乙醚、氯仿等易于通过血脑屏障进入大脑，碘胺嘧啶不易与血浆蛋白结合，因而分布到蛋白含量低的脑脊液中，所以是治疗流脑的首选药物。另如消心痛、胃复安、整肠生、脑活素等，则是直接按脏腑归经命名的。了解西药的脏腑归经特点，便于脏腑辨证选择用药。

（三）辨证与辨病结合用药

辨证论治是中医的特色，辨病治疗是西药的常规。两者一个侧重于宏观，一个侧重于微观；各有优势和不足之处。西药中用法，就是集中二者的优势，避免各自的不足。例如“中风”症，中医辨证分为中经络、中脏腑，闭症、脱症等；缺少微观的诊断指标，定性、定位不明确。如果结合辨病进行微观检查，明确诊断为脑梗塞或脑溢血，则定性、定位比较准确，就便于临床用药治疗，提高疗效。但是，有些病仅靠辨病治疗也是不够的，例如“乙肝”，若囿于肝病治肝和抗病毒治疗，则很难奏效。若结合辨证论治，根据症状、体征、疗程长短、标本缓急、体质情况等，综合分析，辩证用药，就会取得明显疗效。如肝郁气滞或肝气犯胃证，应加用理气、健胃药；慢迁肝、肝硬化，宜加用活血化淤药；见有肝肾阴虚证者，应加用滋肾养肝药等。因此，辩证与辨病结合是西药中用法的重要法则。可以优化用药，提高疗效。

（四）标本缓急用药法

根据疾病的病因病机、正邪消长、矛盾转化而分别先后、缓急或二者兼顾治疗的用药方法，即标本缓急用药法。如以病因与症状而言，病因为本，症状为标；以发病先后而言，原发病为本，继发病为标；以机体与疾病而言，机体为本，疾病为标等等。一种疾病随着病情的变化，标本主次亦可转化。总的原则是治病求本，标本兼顾，急则治标，缓则治本。如病毒性肝炎急性期，症状、病机表现为“气郁肝胀”，治宜理气通腑解毒法，急则治标，祛邪为要。慢性肝炎，正虚邪恋、气滞血瘀，治宜活血化淤、调节免疫，缓则治本，扶正为主。重症肝炎，邪盛正衰、气血逆乱、阴阳离决，治宜扶正祛邪、调护阴阳、标本兼顾等。

（五）中西药联用法

西药中用法，不仅限于辨证与辨病使用西药，而且应当中西药联用。可以西药为主、中药为辅，或中药为主、西药为辅；亦可西药治本、中药治标，或中药治本、西药治标，采取中西药联用，标本兼治。目的是各取所长，取长补短，减少毒副作用，提高治疗效果。例如感染性休克患者，有感染病兆和发热、血象升高病史，突然见到出汗、厥逆、面色苍白，心跳、呼吸衰竭，脉微欲绝等症状，中医辨证为邪毒内陷之厥脱证；治宜消炎解毒、益气固脱、标本兼治。可采用中药参附针或生脉饮扶正治本，西药消炎解毒以治标，中西药联用，从而提高疗效。

其它如辨证论治用药法、西药配伍用药法等西药中用法，可参考相关专题论著。兹不赘述。

四、西药中用法病案举例。

患者，男性，72岁，主诉全身小关节肿痛畸形5年、加重月余，卧床不起，饮食不进11天。诊见：形销骨立、面色枯黄、眼睑浮肿、目无神光、声怯呓语，神志恍惚，指（趾）关节肿大变形、伸屈受限、转侧不能，臀部及背、腰多处疖肿，褥疮，大便不通，小便失禁，舌质淡薄、苔少，脉沉细微。血检：红细胞2.8×1012L，血色素80g/L，白细胞7.4×109L，中性0.66，血沉125㎜/h，类风湿因子（+）；心电图：（1）低电压，（2）室性早搏，（3）部分导联T改变。中医辨证为“尪痹”、“历节病”。外损筋骨，内伤脏腑，气血亏虚，全身衰竭。辨病为类风湿病，伴有冠心病、褥疮、营养不良、贫血等。施以西药中用法治疗：西药用0.9﹪NaCL500ml+肌甙0.4+ATP40mg+Vc2.0+1０﹪KCL10ml+C0A100u+VB60.2，静点，一日一次。配合中药：

黄芪、鸡血藤各30克，当归、熟地、赤白芍、肉苁蓉各12克，党参、白术、制附子、川断、狗脊、川芎、麦芽各10克，甘草6克，水煎2次，取汁300ml，分次灌服，一日一剂。

治疗三天后，大便通下，并能进半流质饮食。一周后精神好转，语言清晰有力。二周后饭量大增，日食犬肉斤许，面食5两左右。停上述用药，氟美松改为口服2.5mg一日一次，逐渐减量停药。续用尪痹冲剂代替汤剂。一月后复查：体重增加3公斤，红细胞4.2×1012L，血色素120g/L，血沉降至40㎜/h，心电图大致正常，病人气色好转，褥疮愈合，可坐起活动，明显好转出院。

【按】本例类风湿痼疾，合并多种疾病，年老体弱，虚实夹杂，病情垂危，非辨证与辨病结合、中西药联用，不能力挽沉屙。故用西药输液，补充能量、电解质、维生素、激素等，以益气养阴、舒筋活血、温阳补肾、扶正祛邪以治本，兼用抗生素防治感染、褥疮而治标；中药汤剂，以参、芪、归、地益气养血扶正祛邪，川断、狗脊、附子、肉苁蓉、鸡血藤温阳补肾，当归、肉苁蓉润肠通便，与党参、川芎、甘草通调心脉，佐用麦芽健脾开胃，共奏全功。病情好转后，用激素和尪痹冲剂配合，温阳补肾，壮骨蠲痹，以善其后。本案治法体现了西药中用法之精义。

五、西药中用法药物举例（略）。

注：本文发表于1994年，受到中国中医研究院岳凤先研究员的高度关注，因为他正在研究这个课题，与我不谋而合。1996年该文获得徐州市政府优秀学术论文奖。1998年5月8日《中国中医药报》摘要发表。被《中国实用现代临床医学》收载。