滑膜肉瘤治疗(滑膜肉瘤治疗方案)

编译：华莹奇-上海交通大学附属第一人民医院-骨科 来源：肿瘤资讯

去年，“魏则西事件”一石激起千层浪，“百度医疗广告”，“莆田医院”，“免疫治疗”等关键词再次成为大众关注的焦点，作为从事骨与软组织肿瘤专业的医疗单位，让我们来谈谈事件中的疾病本身－－滑膜肉瘤。

滑膜肉瘤是一种起源不明，细胞分化程度低，恶性程度高的间叶恶性肿瘤，好发生于年轻的人群。因为滑膜肉瘤非常容易通过淋巴或者血行发生远处转移，所以仍属于预后较差的肿瘤。然而，是否诊断为滑膜肉瘤就不可救药？像魏则西一样疾病乱投医？我们先来看看数据。文献中，滑膜肉瘤的5年生存率在60%左右，从我们中心收治的患者统计，无转移的滑膜肉瘤患者5年生存率约为50%，也就是说有很大一部分患者通过接受规范化治疗，还是可以达到治愈。

滑膜肉瘤的正规治疗模式是怎样？

手术切除是治疗滑膜肉瘤最重要的手段，完整将肿瘤连同周围组织切除，达到根治性切除，对于降低局部复发率和远期转移率具有重要的意义。对于肿瘤分期较高，外科边界较复杂的病人，可以辅以术后放疗。

化疗对于滑膜肉瘤的治疗非常重要，众多的研究表明，滑膜肉瘤属于化疗相对敏感的肉瘤，因此，对于肿瘤较大，位置深，生长速度快的肿瘤，可考虑手术前进行新辅助化疗。术后再继续进行辅助化疗，一般为六周期。

通过如上的规范化治疗，许多患者可达到治愈，滑膜肉瘤远没有报道中的那样可怕，在今日的医学条件下，不再是一种绝症。

魏则西是一个发现肿瘤时就已发生了转移的病例，这样的病人，占所有病例的10-15%左右，发生转移的病人，临床治愈率确实较低。目前的治疗手段主要以化疗和靶向药物为主的全身治疗，通过化疗，患者的中位生存时间可达到22个月左右，也就是说，尽管发生转移，有一半的患者还是能存活2年左右的时间，人们不仅要问，最后还是无法治愈，这段时间有什么意义呢？我们接下来看看“魏事件“中的焦点关键词：免疫治疗。

免疫治疗在近几年中频频出现在大众的视野，被主流媒体多次提及为“十大科技进展”、“癌症治愈的希望”等等，它的本质为利用各种手段导入外来或者激活自身的抗肿瘤免疫，达到杀灭肿瘤细胞的目的。通过此次各大媒体的曝光，魏则西接受的是“疗效被夸大”、“国外已淘汰”的免疫治疗－DC-CIK细胞治疗。诚然，这种治疗手段确实是较早期，特异性不高的免疫治疗，并且从未证实对滑膜肉瘤有效。然而，免疫治疗在滑膜肉瘤治疗研究中，确实展现了不俗的疗效。例如，有一种以针对NY-ESO-1抗原的T细胞疗法，临床试验获得了较好的效果（如下图）。此外，免疫检查点抑制剂PD-1/PD-1L针对软组织肉瘤包括滑膜肉瘤的临床试验也正在进行中，我们有理由相信，这些药物将有可能提高滑膜肉瘤的治愈率。

在这些新药上市之前，如果化疗或者靶向药物可以延长患者的生命，那么就有可能这些患者提供新的机会。例如，目前目前国内正在进行的一项临床试验（＋链接），一种新的靶向药物针对滑膜肉瘤也展现了较好的疗效，有一部分患者已经获益，这些治疗的手段都是患者可以考虑的。

魏则西的悲剧一方面是选择了未经证实的治疗手段，另一方面，则体现了患者本人对医学和治疗不恰当的期望，至上海北京等地多处求医，没有得到医生可以治愈的承诺，这是实事求是的回答，然而他因此放弃了正规的治疗，转而铤而走险，不得不说，也反映出如今医学科普、群众医学知识较薄弱的另一面。

最后，希望不管是什么疾病，患者能得到正确的信息，也许当下医学还未有最完美的治疗手段，但希望每一个患者都得到最合适的治疗。

参考文献

1.Vlenterie M, Ho VK, Kaal SE, Vlenterie R, Haas R, van der Graaf WT. Age as an independent prognostic factor for survival of localized synovial sarcoma patients. Br J Cancer. 2015;113: 1602-1606.

2.Robbins PF, Morgan RA, Feldman SA, et al. Tumor regression in patients with metastatic synovial cell sarcoma and melanoma using genetically engineered lymphocytes reactive with NY-ESO-1. J Clin Oncol. 2011;29: 917-924.

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