艾粒灸治疗(艾粒灸治疗跖疣体视频)

人类手指能够弯曲主要是靠屈指肌腱在类似隧道的腱鞘内滑动完成。腱鞘是套在肌腱表面的鞘管，存在于活动性较大的手足等处。腱鞘分成纤维层和滑膜层：纤维层在外，由深层筋膜增厚形成，对肌腱起滑车和约束作用；滑膜层在内，含少量滑液，可润滑和营养肌腱。如果肌腱发炎造成腱鞘和肌腱之间的空间狭窄，屈曲的功能就会受到影响。屈指肌腱腱鞘炎（stenosing flexor tenosynovitis）就是位于掌指关节的屈肌第一滑车系统（A1 pulley）慢性发炎的结果，属于狭窄性腱鞘炎的一种，会有疼痛、弯曲后无法回弹或活动时喀喀作响等症状，故有扳机指（trigger finger）或弹响指的俗名。扳机指是很常见的疾病，以成年人较多见，平均年龄介于52~62岁之间，无特殊种族倾向，女性约占75%[2]。扳机指的成因可分为原发性及次发性两种：原发性多因劳损或过度反复使用手指造成腱鞘发炎，如打字员、作业员、女红，甚至是爱传短信的年轻族群；次发性则可能为风湿性关节炎、痛风、糖尿病等疾病并发结缔组织改变所致。扳机指的诊断主要是靠病史及理学检查，通常病患手指弯曲后不易伸直，且在掌指关节处会有压痛反应，甚至摸到肿胀或结节硬块，晨起时症状较重，活动后减轻，临床上稍有经验的医师大多会判断，并不须要照X光或做其他检验。

初期扳机指的治疗宜采夹板固定的方式让关节获得适当休息，待疼痛缓解后再以柔和的伸展运动复健。若局部疼痛持续四～六周仍未缓解，则可直接于腱鞘内注射少量类固醇。一般而言，打两剂类固醇还未痊愈，则会考虑用手术治疗。有别于西医，中医则是针对其所影响的上肢肌腱、筋膜给予松筋治疗，再搭配活血通络药物，一样能达到令人满意的结果。

医案及分析

基本资料

姓名：王平，病历号码：2006xxxx，

性别：男，年龄：60岁，身高：175 cm，体重：72 kg，职业：音乐家，初诊日期：98年8月10日。

主诉：

左手食指、中指弯曲后不易伸直，自98年4月开始。现病史：此60岁男性患者于98年4月开始出现左手食指、中指活动不利，弯曲后不易伸直。晨起稍不适，活动后症状减轻，疑似长期弹琵琶造成（弹琴超过50年）。98年5月演出前曾服用友人提供之止痛药和肌肉松弛剂，只服用几天，未曾寻求西医治疗，于98年8月10日至中医门诊初诊。

过去史：

96年发现DM，西药控制中。89年曾十二指肠溃疡。

个人史：

抽烟（＋）:6~7支/日，已40年。

喝酒（－）；嚼槟榔（－）；药物过敏（－）；

家族史：母亲DM。

四诊回顾：

60岁男性，弹琵琶超过50年，98年4月开始出现左手食指、中指弯曲后不易伸直，晨起稍不适，活动后症状减轻。患者曾十二指肠溃疡，每逢演出前压力大，不易入睡困扰约20~30年，自行服安眠药助眠。平素怕热，易流汗，体力稍差，少运动，易疲倦想睡，偶而会腰酸。因抽烟40年以上，感觉肺稍紧，且会口干渴，96年发现糖尿病，以前多温饮，夏天则喜冷饮。鼻子偶因空气或湿度变化过敏，偶而颈项硬。纳可，素食，饮食以豆类较多，少吃刺激性食物，二便正常。患者面稍黄，语声沙哑、略无力，舌淡红，苔薄白，无齿痕，舌下络脉无瘀斑，脉沉弦细数。以手指按压第二指及第三指掌指关节处（如图一），会有压痛反应。血压152/77mmHg，心跳101 bpm。

整体回顾：

L（Location位置）：左手食指、中指。

Q（Quality发作型态）：弯曲后不易伸直。

Q（Quantity发作历时长短）：已4个多月。

O（Onset mode发作模式）：晨起发作。

P（Precipitating factors诱发因素）：疑似与弹琵琶有关。

E（Exaggerating factors加重因素）：练琴太久后症状加重。

R（Relieving factors缓解因素）：活动后症状减轻，自行热敷或涂万金油后较舒缓。

A（Accompanying symptoms伴随症状）：

演出前压力大，不易入睡已20~30年。

中医诊断：手指伤筋。

西医诊断：屈指肌腱腱鞘炎。

讨论及分析

【病因】局部劳损造成血不荣筋（手指与手掌交界处的屈指肌腱与滑车带间，因为过度使用而引起滑液囊与韧带发炎，导致狭窄而卡住屈指肌腱）。

【病位】经络：大肠经、心包经。解剖：A1 pulley。

【病性】

主证：左手食指、中指弯曲后不易伸直，晨起稍不适，活动后症状减轻。次证：口干渴，不易入睡，演出前压力大，

体力稍差，易疲倦，感觉肺稍紧。

【病势】

根据中医理论，凡骨头、肌肉、关节的疼痛、麻木不仁，均属「痹证」范畴。广义的痹是泛指机体为邪闭阻，致气血运行不利，或脏腑气机不畅所引起的病证。《内经.痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒。”本病例为长期过度使用手指，造成局部劳损，血不荣筋，气血不能濡养筋脉。且病患年事稍长，体力变差，易疲倦想睡，语声略无力，脉细数，推测有气血亏虚，肝肾不足之象。

治则：活血通络、补气血、益肝肾

方药：

补阳还五汤7g、独活寄生汤7g、鸡血藤1g、天花粉1g TID * 7天

针加针上灸：

阿是穴、合谷、外关、上八邪（如图二）

疗效追踪：

自8月10日初诊，每周一上午（8/17、8/24、8/31、9/07、9/14）固定至中医门诊针刺治疗，针上并加上艾粒灸之，另外再开内服药（补阳还五汤7g独活寄生汤7g鸡血藤1g天花粉1g TID×7天），至9月14日共计治疗6次，每次皆守方，仅8月24日未开内服药。最后一次就诊时告知几乎完全恢复，疗程结束即停止治疗。

结论

屈指肌腱腱鞘炎是临床上很常见的疾病，在中医学是属于“筋痹”范畴，其病机为劳损经筋、气血不畅、血不荣筋造成，好发于反复使用手指动作族群。此患者年事已高，弹琵琶超过50年，又有糖尿病，相较而言有更容易得到扳机指的倾向。中医治疗扳机指的方法很多，归纳起来有中药外敷、针灸、熏洗、手法及小针刀疗法等。因为掌心软组织厚实，外敷药物不易深入，膏药外敷不见得效果很好。临床上，针灸是既简单又有效的方法[5]，若能配合内服药往往能事半功倍。基于肝主筋、脾主肌肉的概念，可选用养肝活血的药方，遇到年事稍长患者，可考虑酌加补益肝肾之品。穴位选择方面，可根据经络或经筋走向，或以压痛点为穴位，以针刺方式来疏通经脉气血，加艾粒灸之则能达温经扶阳、活络散寒之功。有别于西医以局部直接注射类固醇或外科手术方式，中医针灸加上内服药治疗扳机指一样能达到令人满意的疗效，且侵入性相对较小，是害怕开刀患者另一个不错的选择。